梅毒滴度多高才考虑腰穿？

梅毒滴度多高才考虑腰穿

在日常的工作中，常常会遇到梅毒患者提到：滴度高（指抽血化验的），是不是神经梅毒？真的需要腰穿吗？揪心！

是的，揪心，由于神经梅毒可发生在梅毒的任何时期，加之早期神经梅毒没有特异性，临床表现多样，临床容易误诊率漏诊，未经治疗或感染持续存在的无症状神经梅毒可发生有严重症状的神经梅毒，致残致死时有发生，笔者文章《性病中的隐形杀手-潜伏梅毒》便有描述。现有的神经梅毒诊断标准，如欧美的诊断标准，均基于脑脊液穿刺检查的结果（做如RPR试验、VDRL、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞等检测进行判断），而脑脊液穿刺就需要腰穿，既有创伤痛苦又需要住院检查增加了不少费用，因此对于类似上述怀疑疑神经症状的梅毒患者是否可以参考血液的梅毒滴度如TRUST、RPR再考虑是否进行腰穿而不是直接腰穿，这种方法是不是更现实也有必要呢？

这就涉及血清TRUST （RPR）滴度值具体是多少才会对神经梅毒有提示价值了。现实中，梅毒患者什么情况下需要腰穿尚未有统一的判断标准。为了避免不必要的腰穿以及尽早识别神经梅毒，研究探讨神经梅毒发生的危险因素，以此减少不必要的腰穿是很有必要的。

对于具体的滴度数值，通常采用下面的观点：对于非HIV感染的患者，神经梅毒更多见于早期阶段的梅毒(一期、二期和潜伏梅毒)以及血清RPR滴度≥1：32的患者中；在HIV感染者中，神经梅毒更多见于血清RPR滴度≥l：32以及外周血CD4 阳性细胞计数≤350 cells/μl的患者中。因此，通常推荐将梅毒患者血清 TRUST或者RPR滴度≥1∶32 作为神经梅毒的腰穿指征。

但梅毒滴度（如TRUST及RPR滴度）≧1:32仅仅是常用的参考指标，具体病例我们只需要科学对待即可，切不可一叶障目。

收起