治疗周围神经病,除了甲钴胺,别忘了还有这些!
周围神经病有哪些具体疾病?病因有哪些?如何治疗?是不是周围神经病都应用甲钴胺呢?笔者结合相关指南和文献进行梳理,供临床医生参考。
1 周围神经病的分类
常见周围神经病分类
注:GBS、CIDP 可伴有脑神经损害
2 周围神经病的病因
3 不同周围神经病的治疗
对于周围神经病的药物治疗包括营养神经、改善微循环、减轻缺血缺氧、补充 B 族维生素、免疫调节及对症治疗。在严格掌握适应症的前提下应用下述药物,并监测药物不良反应。
01、单根神经病治疗
1)三叉神经痛:
详见内容 点击查看 >>> 治疗三叉神经痛,只想到卡马西平?这些你都应该知道。
2)特发性面神经麻痹:
泼尼松 30~60 mg/d 口服连用 5 天,之后于 5 天内减量停用;阿昔洛韦 0.3~0.4 g 口服, 每日 3~5 次,疗程 7 天;甲钴胺 0.5 mg 口服 3/日;维生素 B1 10 mg 口服 3/日。
3)面肌痉挛:
① 首选卡马西平:用于发病初期,不能手术或拒绝手术以及术后不能缓解的患者的辅助用药。成人最高剂量不超过 1200 mg/d。
② 注 射用 A 型肉毒毒素: 主 要 用于不能 耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年人 。一个月总量不超过 200 U。
③ 微血管减压。
02、多发性周围神经病治疗
1)GBS:
人血免疫球蛋白:400 mg/kg/d,静脉滴注,连续 3~5 天;血浆置换:每次血浆置换的量为 30~50 mL/kg,在 1~2 周内进行 3~5 次。应用 B 族维生素治疗包括维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等。
不推荐应用糖皮质激素。
2)CIDP:
① 启动治疗:当存在致残性症状时应考虑免疫球蛋白治疗或激素治疗,血浆置换的疗效类似于前者但耐受性差些。
② 维持治疗: 如上述治疗有效,应考虑连续应用,然后减量,直至到最低有效维持量。
3)糖尿病周围神经病:
维生素 B1 和甲钴胺;硫辛酸:300~600 mg/d,静脉滴注 2~4 周。做好血糖控制和疼痛管理。
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