反酸烧心治不好，别老按胃食管反流病治疗，还可能是反流高敏感

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赵威

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今天有个烧心，反酸的患者来复诊了。他的烧心是个老大难问题，一两年了，拉唑类抑酸药吃了不少，还加上莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗，就是没啥效果。胃镜也做了，就是个慢性胃炎，既没有看到食管粘膜的糜烂，也没有看到食管裂孔疝。

上次在我门诊就诊时，我本来想给他检查 24 小时 p 在 H 和阻抗，可是价格高，他拒绝了。没办法，还得经验治疗。着重问了下发做的诱因，倒没有特别的，就是患者讲睡不好觉，平时压力大。

我当时考虑，这患者反流还是存在的，可是按反流治疗不理想，会不会有反流高敏感的问题。就加了黛立新治疗，结果 10 天以后的现在，患者烧心和反酸好转超过一半！看来这次还是估计对了。

反流高敏感在门诊还是挺常见的。怎么形象解释呢？就好像食管特别娇气，稍一刺激就有感觉不舒服的样子。对这种情况要证实的话得做 24 小时 pH 和阻抗检查，如果不能，就只能经验治疗了。

加上一些心理调节药，只用很小的剂量，比如掉小剂量黛立新，很快就能看到好转了呢

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文章结肠溃疡，可能是粪块划伤

前几天有个病人，四十多岁，男性，来门诊，愁眉苦脸，说结肠镜刚做完，发现了结肠溃疡，担心溃疡性结肠炎或者结肠癌。仔细看肠镜报告，发现在乙状结肠和直肠交界的部位有个纵行的溃疡，大概三公分左右。周边隆起不是很厉害，溃疡表面有点白苔。检查医生在旁边还取了病理，现在结果还没有回报。其他部位都没问题，粘膜很光滑。再问患者为啥做肠镜。结果他讲就是最近一个月便秘的厉害，大便干硬球，块，非常费力，有时候排便时左侧腹，左下腹，肛门还疼痛。自己没有结肠癌家族史。每年定期体检都没问题。这样的纵行溃疡配合便秘的病史。我倒觉得可能是大便划伤的结果。大便在左半结肠逐渐成型，如果传输缓慢，肠粘膜吸水过度，大便会干硬。干硬的大便在运动的过程中会划伤粘膜，并且可能诱发肠痉挛，一旦痉挛更会加重划伤，有几次溃疡可能就出来了。而这个患者恰恰有排便时腹痛。当时就给患者解释了一下这个最可能的原因，给开了润滑通便的药，加上去益生菌，曲美布丁和开塞露。让他先治疗，等等病理再复诊。患者将信将疑，顾虑没有完全打消。今天病理回来了，慢性炎症，没有发现隐窝炎和脓肿，也没有肿瘤细胞。这下安心了。关键这一周治疗后他的便秘好转很多，腹痛也减轻很多。患者很开心，这下相信了，之前的判断。继续用药吧，三个月后复查，看看溃疡还在不在，估计该无影踪了。

赵威

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文章什么样的胆囊结石需要手术治疗？、

今天我们讲一下胆囊结石什么时候做手术的问题。这也是一个患者问我的问题，我觉得很有普遍性，这里一起说一下。有症状的胆囊结石无论多发和单发，都建议手术切除。那么什么是胆囊结石的症状呢？这里特别强调一下，除了右上腹疼痛合并背部放射痛的典型情况以外，有的胆囊结石患者只是表现为一个不典型的消化不良症状。这些患者经常觉得自己是慢性胃炎或消化不良。但是按以上疾病治疗又不太理想。这种情况要特别注意呢！无症状的胆囊结石该如何处理，什么时候该手术？这是大家最关心的问题，这个要分几种情况。（1）单发结石，直径大于 3 厘米，要手术（2）多发结石，有的息肉有掉到胆管风险的，要手术（3）瓷化胆囊，要手术（4）单发结石，即使直径小于 3 厘米，没有胆囊增厚，但年龄超过 50 岁，或有胆石症家族史的，或有多年糖尿病史的要手术（5）合并糖尿病的要手术（6）影像学发现胆囊壁显著增厚，或者合并黄色肉芽肿性胆囊炎的，要手术

赵威

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文章萎缩性胃炎，不可怕，重在预防

萎缩性胃炎是慢性胃炎持续存在的产物。所以要预防慢性萎缩性胃炎就得针对慢性胃炎，怎么办呢？今天简单说说。首先，中国人做胃镜的几乎都有慢性胃炎，大概得有90%。可不一定都有症状，不管有没有症状，都应该努力防止炎症持续，下面是几个方法。（1）细嚼慢咽，不要吃生冷，规律进餐，不要吃剩菜剩饭，少吃盐渍食物。尽量戒酒。这些措施不仅可以预防慢性萎缩性胃炎，而且能防止萎缩性胃炎向胃癌的发展。不过，持之以恒很关键！（2）如果有幽门螺旋杆菌感染，早期治疗。幽门螺旋杆菌不仅促进萎缩性胃炎，而且长期的感染以后有的菌株还会诱发胃癌（增加几率，这个机制很复杂，也和不同种类多幽门螺旋杆菌有关）。所以，如果老是上腹部不舒服，胃镜就是慢性胃炎，不妨查个呼气试验，早诊早治。（3）阿司匹林，和其他止疼药，可能会损伤胃粘膜，如果因为其他疾病，一定要长期服药的话，记得要加上保护粘膜的药，比如瑞巴派特，或各种拉唑类抑酸药。最后呢，还要告诉大家，萎缩性胃炎也和年龄增长有关系，衰老以后胃粘膜就会萎缩，所以，大家大可不必听到自己是萎缩性胃炎就惶惶不可终日。做好预防工作，注意以上事项，轻度萎缩还能恢复哦。不过嘛，即使不恢复也没关系，咱定期复查，防止发展就可以了。

赵威

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赵威

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消化内科

三甲

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消化不良(5例) 肠道炎(4例) 便秘(2例)

专业擅长：消化内科常见及疑难病。特别是功能性胃肠病，如肠易激综合征，便秘，功能性消化不良，胃食管反流病，吞咽困难，贲门失驰缓症。消化身心疾病，如焦虑抑郁状态等。

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