临床笔记一一药物性肝损害时的选择

在疾病的治疗中也有重点、难点，事关治疗的成败和患者的生死，也可能使疾病从轻到重，一个小的变化而危及生命，在治疗中应抓主证。

患者许某，以行走不利一天入院，头颅核磁（如下）：额叶梗死

入院后给予常规治疗，抗血小板稳定粥样斑块儿，予氯比格雷、阿托伐他汀、丁苯酞等药物治疗。查血常规，生化血脂正常，肝肾功能正常，血尿酸680umoL／L（正常值200一410umoL／L），转天行走不利好转，但患者双肩关节疼痛，X线片儿正常，布洛芬口服无缓解，随即出现右足第一跖趾关节红肿热痛，予非布司他口服降尿酸，洛索洛芬口服对症治疗，目前考虑痛风发作，用药三天后，疼痛明显好转，但患者出现恶心，复查肝功能AlT 、AsT高于正常值十倍以上，TBiL高于正常值五倍以上。

患者目前肝功能异常，考虑为药物性肝损害，又到了临床大夫需要选择决断的时间，目前无法确定是何种药物造成的肝损害，如果停药可能会造成原发病加重，痛风或者脑梗死加重，如果不停药，肝损害可能进一步加重，出现急性肝坏死，则可能危及生命。这是疾病治疗中的又一个焦点选择。

通过分析判断停用患者口服、静脉药物，予谷胱甘肽多等药物静点，患者多饮水，隔三日后复查，肝功能逐渐好转，一周后恢复正常。痛风也逐渐缓解，脑梗死也未加重。

权衡停药和继续用药的利弊，进行两种风险的控制非常重要。实际上 药物性肝损害治疗原则中针对上述情况有一个重要点就是要权衡利弊。肝脏是人体的化工场，功能非常重要，上述病例选择保肝处理，结果还算理想。也可根据病情做另外选择。

药物性肝损伤，是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物性肝病。在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致肝损害发生，是最常见和最严重的药物不良反应之一，临床上可表现为急性或慢性肝病。