丙型病毒性肝炎

丙型肝炎病毒（HCV）是单股正链 RNA 病毒，病毒易变异，目前可分为至少 6 个基因型及多发亚型，我国目前流行主要是 1b 型和 2a，南阳地区也符合全国流行特点，HCV 感染后容易慢性化，出现慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，感染后 20 年，一般人群肝硬化发生率为 5%-15%。

丙型肝炎病毒主要经血液传播，途径主要包括

• 经输血和血制品，单采血浆回输血细胞，因我国自 1993 年开始对献血员筛查抗-HCV，因此目前大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆回输血细胞史，我市大部分患者都有卖血史，目前就诊患者年龄大部分都在 50 岁以上；
• 经破损皮肤和黏膜传播；
• 经性传播；
• 母婴传播；日常一般拥抱、食物、饮水、共用餐具不传播。

当暴露于 HCV 后 1-3 周，外周血可检测到 HCV RNA，急性 HCV 感染出现症状时约 50%-70%抗-HCV 阳性，3 个月后约有 90%抗-HCV 阳性，约 45%患者经过急性感染后可自发清除病毒，病毒血症持续 6 个月后仍未清除者为慢性 HCV 感染。

目前临床上急性丙型病毒性肝炎较少见，大部分为体检或住院期间常规筛查时发现，如果我们临床上发现抗-HCV 阳性，并不能说明患者一定存在 HCV 感染，因为经过急性期一部分患者可自发清除病毒，此外一些自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。需要进一步行 HCV RNA 病毒检测，推荐行高敏 RNA 病毒检测（PCR 实验室），如果行 HCV RNA 病毒量增高，可判断为现症感染，除血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等常规检查外，我们还应该进一步完善甲胎蛋白、肝脏彩超、肝脏瞬时弹性测定（消化实验室）、丙肝病毒基因分型（PCR 实验室）等检查，以便更好评估患者目前病情程度，有无肝纤维化、肝硬化、肝癌，从而为下一步治疗提供依据。

所有 HCV RNA 阳性的患者，无论是否有肝硬化，合并慢性肾脏病或肝外表现，均应接受抗病毒治疗。目前我们医院门诊提供两种药物为索磷布韦维帕他韦（丙通沙）和艾尔巴韦格拉瑞韦（择必达），其中索磷布韦维帕他韦为泛基因型药物，可治疗基因型 1-6 型患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程 12 周，失代偿期肝硬化患者联合利巴韦林疗程 12 周或单药 24 周（3b 型除外），艾尔巴韦格拉瑞韦主要作用于基因型 1 型，疗程 12 周，且不能用于肝硬化失代偿期。以上 2 种抗病毒药物清除率在 95%以上。治疗终点定义为抗病毒结束 12 或 24 周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/ml）检测血浆 HCV RNA 检测不到。HCV 感染患者可带好相关资料，到门诊消化内科服药治疗（可办理特殊病种，部分费用报销）