微创治疗椎管内哑铃型肿瘤
椎管内外哑铃形神经鞘瘤多位于硬膜外,多见于后根。肿瘤生长缓慢,可由硬膜外顺神经根长至椎管外或硬膜内,也可由椎管外长至椎管内。 椎管内外沟通性肿瘤通过椎间孔累及椎管内外,由于肿瘤形态多呈哑铃形,故又称为“哑铃形”肿瘤,约占椎管内肿瘤的15%。
颈椎哑铃状肿瘤的治疗可能特别具有挑战性,因为其独特的暴露要求、椎动脉的近在、潜在的脊柱不稳定以及上肢神经根损伤的风险。
椎管内外哑铃形肿瘤多为神经源性肿瘤。内镜辅助下采用经椎间孔入路,做到了真正意义上的微创,这样可以减少椎管内静脉丛出血。进而经扩大的椎间孔切除椎管内肿瘤。胸腔内肿瘤常与胸膜粘连,须谨慎分离,避免术中胸膜损伤引起急性气胸。椎管内外哑铃形血管源性肿瘤绝大多数位于硬脊膜外,肿瘤沿椎间孔膨胀性生长,在切除这类肿瘤时。由于此类肿瘤的血运与椎管内静脉丛系统相交通,并且肌间亦有血管进入肿瘤,因此,先处理肿瘤峡部时常出血较多且止血困难。椎管内外肿瘤的分型为手术入路的选择提供了参考,但在实际临床工作中应同时结合患者的一般情况以及术者对不同入路的熟练程度,综合评估手术策略;同时应考虑术后脊柱远期的稳定性,术中采用神经电生监测可以在手术切除肿瘤时起到指导作用,是减少神经功能受损的重要辅助方法。
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