大姨妈不来，这些原因你想过吗？

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陈玺

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月经是女生健康的晴雨表，月经周期一般都是28至30天。但是月经不调是很多女性朋友都出现过的情况，甚至有一部分平常月经周期正常的女性也有出现过月经突然推迟，或者不来的惊慌，每个人的情况不一样，最好去进行相关检查，不能掉以轻心。

最后附赠一张，姨妈速来符！

希望小仙女们永远不会担惊受怕~

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文章世卫组织称HPV疫苗打一针就够了？

近期，HPV疫苗圈又有了大新闻：单剂次HPV疫苗可有效预防宫颈癌。网友们也提出了各种各样的问题：“我已经接种了一剂疫苗，是不是后面的可以不用再接种了？” “我接种了一剂可是已经付了了三剂的钱，怎么办？” “历时半年费了老大劲才打完三针HPV疫苗，现在告诉我一针就可以了？” 这到底是怎么回事？事情的起因来自于世界卫生组织于4月4日-7日召开的免疫战略专家组（SAGE）会议，会议中根据过去几年出现的证据，提出新的HPV疫苗接种建议。建议指出： “9-14岁女孩接种一剂或两剂； 15-20岁年轻女性接种一剂或两剂； 21岁以上女性间隔6个月接种两剂。” 01 那是不是意味着，HPV疫苗打一针就可以了？结论是否定的。为什么？第一，HPV疫苗的接种程序都是经过上市前长期的临床研究验证的，SAGE给出接种程序的建议是基于部分地区研究的结果，一剂次接种的有效性尚未在广泛人群中得到验证。单剂接种的长期有效性仍需要大量的临床研究数据来支撑。第二，单剂次接种并未获得国家药品监督管理局（NMPA）的官方许可，严格按照国家批准的HPV疫苗接种程序，是保证疫苗有效性的最好方式。这里再明确两个疫苗保护效果的概念：个体保护效果和群体保护效果。个体保护效果是对接种者个人的保护，已经上市的疫苗在既往III期临床试验中测试的即为对个体的保护；而当人群中接种疫苗的人达到一定比例后，则可以形成群体保护效果。 SAGE的新建议追求的是群体保护效果，也就是可以让更多的人接种到HPV疫苗，目的是为了提升HPV疫苗的覆盖率，解决疫苗可及性的问题。 02 为什么SAGE会提出此项建议？ 2020年11月，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。在这项战略规划中，WHO概述了三个关键措施： 90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种； 70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查； 90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 HPV疫苗全球覆盖率进展缓慢的原因主要有疫苗认知不足、供货问题、疫苗接种成本等。SAGE本次的建议主要考虑到全球范围尤其是贫困地区的HPV疫苗普及问题，通过提升短期内HPV疫苗普及率来增加群体保护效果。 03 我国的接种程序是否会改变？我国HPV疫苗接种刚刚开始，至今覆盖率不高。从中国国情角度来看，让中国女性了解接种HPV疫苗的必要性比担忧该接种几针更为重要。国产HPV疫苗的上市，默沙东的四价、九价HPV疫苗的供应今年开始也会大幅增加，对于中国适龄女性来说，疫苗的可及性问题将逐步改善。接种HPV疫苗是消除宫颈癌最有效的途径，目前，我们仍然按照国家药监局批准说明书里的接种方案，推荐三剂次的接种方案，国产二价疫苗对于9-14岁可选择接种二剂次的方案。

陈玺

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义乌市第二人民医院

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文章痛经是怎么回事？缓解痛经的办法就在这里

月经我们通常亲切的称呼为“大姨妈”，但是这位“亲戚”似乎一点也不给我们面子！每次大姨妈一来，都要半条命。收到的就是只是：你多喝热水！！！痛经常见，民间智慧也有很多，但从女人健康的角度来考虑，有些痛经可不是喝喝热水就算了，绝对耽误不得！今天我们来看看：痛经是病吗？最给力的缓解办法来了！关于止疼药，可能很多人有偏见，其实常见的解热镇痛药不含激素成分，基本不会影响内分泌系统，也就说并不会像传说的影响生孩子，值得一提的是药物的作用是抑制前列腺素的产生，所以一定要提前吃药！！尽管说止疼药可以缓解痛经，但是有胃溃疡或者哮喘的就不要吃了。还有一个办法就是避孕药，一提到避孕药，大家的顾虑就更多了，其实经过半个世纪的研究和发展，避孕药非常的安全，对于有避孕要求和痛经的女性来说，一举两得！

陈玺

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文章 HPV阳性，一年后复查就癌前病变了！原来是因为...

真实案例：亚一（化名）今年27岁，新婚2年的她尚未生育。1年前，亚一在外院查出HPV16阳性，TCT结果：未见上皮内病变。亚一觉得自己无任何症状，TCT显示也没有病变，且只有2年性生活史，也就没去看医生，想着过半年到1年再复查看看。 2022年1月，亚一再次到外院查阴道镜，活检病理提示宫颈慢性炎，伴腺上皮非典型增生。这个“非典型增生”可吓到了亚一，她赶紧把病理切片拿到我院会诊。会诊的结果比亚一想得更糟糕：宫颈原位腺癌。根据会诊意见，我们建议亚一做阴道镜评估+LEEP术。亚一明明只是HPV感染，怎么仅仅一年就变成癌前病变了呢？ HPV感染到宫颈癌有多远？ HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变（包括CIN2和CIN3）、原位腺癌。其中高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变。但并不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌，高危型HPV+持续感染才是绝大多数宫颈癌的高危因素。从HPV感染到发展成宫颈癌，往往需要5~10年之久，但20%的宫颈癌进展很快也是事实！因此定期的筛查可以帮助患者及时治疗，把癌症扼杀在萌芽之中。高危型HPV： HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 宫颈癌筛查建议: ＜25岁，有性生活女性，每年行宫颈细胞学检查（TCT/LCT）。 25~29岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查或者宫颈细胞学检查。 ≥30岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查。医生也会根据HPV和细胞学结果，来判定是否需要进一步阴道镜活检。导致宫颈癌的最强王者是谁？在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18属于“毒性最强的王者”，与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。此外即使HPV阴性，细胞学筛查提示非典型腺细胞，需要尽快阴道镜检查，因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。宫颈癌前病变，有多可怕？根据我院的宫颈癌前病变LEEP术后病理分析发现：癌前病变LEEP术后发现宫颈癌的总比例为6.76%，其中宫颈原位腺癌LEEP术后发现浸润性宫颈腺癌的比例高达24%。不管预防癌前病变进展为宫颈癌还是发现隐匿性宫颈癌，都说明了癌前病变需要及时治疗的重要性。否则病情进展延误治疗需要更大的手术范围，对人体的创伤更大，病情加重需切除子宫会丧失生育功能。宫颈癌前病变，如何治疗？根据国际诊疗指南，活检病理证实高级别鳞状上皮内病变(CIN2或CIN3)首选宫颈锥切术（包括LEEP和冷刀锥切），一小部分患者可接受激光消融治疗，这需要专业的医生在阴道镜下评估病灶的情况。而原位腺癌（AIS）推荐行宫颈锥切术。重点强调！所有CIN3非妊娠女性治疗，不建议观察。研究发现CIN2保守治疗人群， 50%消退，32%持续存在，18%进展为CIN3+；因此，建议CIN2非妊娠女性接受治疗

陈玺

主治医师

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陈玺

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妇科

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专业擅长：妇科、产科常见病。月经失调，闭经，异常子宫出血，更年期综合症，先兆流产，各种阴道炎，急慢性盆腔炎，急腹症，宫外孕，尿路感染，宫颈疾病、产后康复等。可以熟练进行卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜手术。宫腔镜及阴道镜检查。

好评率：100% 接诊量：316

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