女性体检，不能忽视哪些项目

一、乳腺癌筛查

乳腺癌是严重威胁女性健康的最常见恶性肿瘤，我国女性乳腺癌的发病高峰在45岁左右[1]。乳腺癌筛查可以提高乳腺癌的早期诊断率，降低病死率[2]。2014年《健康体检基本项目专家共识》推荐35岁以上女性进行乳腺癌筛查[3]。2022年发布的《中国女性乳腺癌筛查指南》建议，一般人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁，每年1次；从18岁开始就应该进行乳腺查体，每月1次。

乳腺癌筛查是优先选择乳腺钼钯还是乳腺超声检查呢？临床研究和实践表明，对于我国女性，乳腺癌的筛查优选乳腺超声，其检出率和准确性均高于乳腺X线检查[5]，而乳腺磁共振成像（MRI）主要用于乳腺超声、X线的补充检查，以及基因突变携带者等高危人群的筛查。

二、宫颈癌筛查

《2020年全球癌症报告》显示，宫颈癌是我国女性癌症的第6大高发肿瘤[6]，且近些年发病有年轻化趋势，其发病与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。因其病因明确，通过宫颈癌筛查可以做到早发现、早诊断及早治疗。

宫颈癌筛查方式繁多，又如何进行筛查呢？2021年7月，世界卫生组织（WHO）发布了《子宫颈癌癌前病变筛查和治疗指南（第2版）》，将HPV-DNA检测作为子宫颈癌的初筛方法[7]。我国目前应用较广泛的仍为HPV与TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）联合筛查。对21~29岁女性，采用TCT筛查，每3年1次；对30~65岁女性，采用HPV+TCT筛查，每5年1次；对65岁以上的女性，在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可以停止筛查。

另外，需要特别注意的是，即使接种了HPV疫苗，依然要进行宫颈癌的筛查，因为疫苗并不能预防所有的宫颈癌。

三、甲状腺检查

甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排第4位，而女性甲状腺功能减退症的发病率是男性的7 倍，如忽视甲状腺功能减退，会导致肥胖、关节疼痛、不孕，甚至心脏病等。甲状腺癌的筛查要同时进行甲状腺的功能检查和形态检查。

在2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，推荐颈部查体，20~29岁女性每2~3年1次，30岁以后每年1次；甲状腺超声，30岁以后每年1次[8]。对于妊娠期女性，甲状腺功能检测更是一项重要的检查项目。

四、骨密度检查

与年龄增长相关的骨丢失开始于35岁左右，女性绝经后由于雌激素明显降低，骨的吸收大于骨的形成，而骨量丢失加快致骨质疏松症的发病增加，绝经女性的骨量丢失要比男性多15%~20%。骨质疏松症患者的初期症状不明显，有时表现为全身骨痛、乏力，尤其是腰部、骨盆、背部持续疼痛，很多人误认为是腰椎问题；而且约20%患者出现骨折，严重影响生活质量。

骨密度检测能提前预防和控制骨质疏松症，我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群的常规体检项目。

五、妇科检查

妇科检查是一种廉价而有效的检查方式，通过阴道窥器、双合诊或三合诊进行查体，可以初步了解阴道、宫颈、子宫、附件有无异常情况，如分泌物异常，可以获取白带检查有无阴道炎症。女性可以每年定期做妇科检查。

六、妇科超声检查

超声检查具有无创伤、无痛苦、适用范围广、价格低廉等优势，在临床上应用广泛，有经阴道、经腹部及经直肠三种方式。超声检查有助于评估女性生殖系统有无器质性病变，如盆腔包块、子宫内膜病变、卵巢囊肿以及子宫肌瘤等疾病，可以每年检查1次。

至于选择哪种检查方式，听从医生的建议即可。需要注意的是经腹超声检查需要憋尿，无性生活的女性不推荐做经阴道超声。