他汀类药物不耐受怎么办？

临床中确实部分患者应用他汀药物后会出现一些不良反应，我们叫他汀类药物不耐受。集中表现为：肝功能异常（血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 和或天冬氨酸氨基转移酶 AST）升高达到正常值上限 3 倍以上；肌痛、横纹肌溶解（临床罕见）；增加新发糖尿病风险（总体对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险）；认知功能异常（多为一过性）。出现上述情况，需要您及时就医，由大夫判断如何调整药物治疗，下边是杜大夫一点个人经验，供大家参考：

1、 进一步强化生活方式干预；

2、 减少他汀类药物服用剂量，他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，通过减少用药剂量可以使绝大部分患者耐受治疗；

3、 更换不同药物代谢途径的他汀类药物，如阿托伐他汀与瑞舒伐他汀进行互换，通过更换不同代谢途径他汀药物，约 50%患者可以耐受，如果肝功能明显异常，且必须服用他汀患者，可尝试普伐他汀；

4、 换用其他种类药物，如经反复尝试，确实不能耐受他汀治疗，可考虑应用其他种类的降脂药物进行替代，比如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），贝特类、PSCK9 抑制剂（依洛优单抗、阿立西优单抗）等

5、 如患者需要使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可考虑联合用药，建议首选中小剂量他汀类药物联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂。