桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中医诊疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中医诊疗
桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的劳作中,拇指的对掌和伸屈动作较多,使拇指的外展肌和伸肌不断收缩,以致该部位发生无菌性炎症,造成狭窄性腱鞘炎。本病好发于中年人,以女性多见。
【病因病机】多为慢性积累性损伤所引起。手腕部长期过度劳累可导致本病的发生,如家庭妇女、手工劳动者、文字誊写员等所从事的工作,使拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中频繁地来回磨动,日久劳损,即可使腱鞘发生损伤性炎症,造成纤维管的充血、水肿,鞘壁增厚、管腔变窄,肌腱变粗,肌腱在管腔内滑动困难而产生相应的症状。体弱血虚,血不荣筋者更易发生本病。若局部病变迁延日久,腱鞘纤维化和挛缩,腱鞘腔越变狭窄,使症状更为顽固。
【诊查要点】本病多见于中年妇女,发病缓慢,腕部桡侧疼痛,提物乏力,尤其不能做提壶倒水等动作。桡骨茎突处有隆起,或可有结节,在桡骨茎突及第 1 掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热,疼痛可放射至手部。握拳试验(Finkel-Stein 征)阳性。
【治疗】以手法治疗为主,配合针灸、针刀、药物等疗法,必要时行手术治疗松解腱鞘。
1.理筋手法 患者正坐,术者一手托住患手,另一手于腕部桡侧疼痛处及其周围做上下来回地按摩、揉捏;然后按压手三里、阳溪、合谷等穴,并弹拨肌腱 4~5 次;再用左手固定患肢前臂,右手握住患手,在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节;最后用右手拇、食二指捏住患手拇指末节,向远心端拉伸,起舒筋解粘、疏通狭窄的作用,结束前再按摩患处 1 次。每日或隔日 1 次。
2.药物治疗 治宜调养气血、舒筋活络为主,内服可用桂枝汤加当归、何首乌、威灵仙等,局部可外用海桐皮汤熏洗。
3.针灸治疗 取阳溪为主穴,配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等,得气后留针 15 分钟,隔日 1 次。
4.针刀疗法 针刀刀口线和桡动脉平行,在鞘内纵行疏剥,病情严重者,亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面,刀身倾斜,将腱鞘从骨面上剥离铲起,出针,针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。
5.手术治疗 以上方法治疗未见效果者,可行腱鞘松解术。在局麻下纵行切开腕背韧带和腱鞘(不缝合),解除对肌腱的卡压,缝合皮肤切口。有时拇长展肌与拇短伸肌腱各有一个腱鞘,此种解剖变异,术中应探查清楚。
【预防与调护】患者平时做手部动作要缓慢,尽量脱离手腕部过度活动的工作,少用凉水,以减少刺激。疼痛严重时,可用夹板或硬纸板将腕关节固定于桡偏、拇指伸展位 3~4 周,以限制活动,可缓解症状。
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