【天医之技】泌尿外二科成功开展经腹腔入路腹腔镜下肾癌根治术

近日，我院泌尿外二科完成一例经腹腔入路腹腔镜下肾癌根治术。术后，患者恢复良好。

70 岁的刘大爷体检期间发现左肾长了一个 7 厘米大小的肿瘤，考虑为恶性病变，而且肿瘤和周围组织粘连严重。家人遂将刘大爷送至我院治疗。因考虑到患者高龄，且具有多年糖尿病病史、皮肤色素瘤病史、肿瘤较大而且粘连较重等情况，泌尿外二科联系了天津医科大学第二医院泌尿外科胡海龙教授协助手术治疗，经过商议，决定为患者制定了经腹腔入路的腹腔镜下左肾癌根治术的手术方案。

手术当日，在我院麻醉三科手术室任万陆主任麻醉团队和刘欣护士长护理团队的保障下，手术顺利进行，手术难度与预判一致，整个肾脏和肿瘤像一个坚硬的壳一样与周围组织粘连严重，手术历经 2 个小时，出血约 50 毫升，经过全体医护人员的努力，最终完整地将左肾及肿瘤切除下来。

患者术后恢复较好，术后第二天下床活动，术后第 5 天出院。术后病理回报为透明细胞癌。

腹腔镜手术是怎么回事?

腹腔镜手术，又称“微创”外科手术，施行腹部手术时不需做大的切口，仅需腹腔镜手术不需做大的切口，术后用创可贴固定 2 至 3 天去掉即可，一般不缝合，术后无明显疤痕，特别适合于女性美容需要。由于运用先进的摄像系统，术中腹腔脏器清晰可见，便于操作，不会对其它脏器造成损伤或产生粘连，加上使用高频电刀手术中出血很少，所以术后并发症少、疼痛轻，一般不需用止痛剂。由于对其它脏器干扰轻，胃肠功能恢复快，术后当天即可下地活动，3 至 5 天可出院，7 至 15 天可恢复工作，术后亦无肠粘连等并发症。

有什么区别？

1.腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。

2.腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm 不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。

3.传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。

简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。腔镜外科手术是现代高新技术与传统医学相结合的典范，它既遵循传统外科的治疗原则，又能以微创手术技能完成传统手术，代表了最小创伤外科发展的新趋势，具有广阔的发展前景。

关于肾癌

什么是肾癌？

肾癌是一种起源于肾小管上皮部位的恶性肿瘤，发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，在泌尿系统肿瘤中排第 3 位。

肾癌有哪些诱因？

1.吸烟

2.遗传因素

已明确的遗传性肾癌的病因包括：

1）VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；

2）遗传性乳头状肾癌；

3）遗传性平滑肌瘤病肾癌；

4）BHD 综合征(一种显性遗传综合征)。

3.饮食因素

高脂肪、高蛋白、高油高盐的食物，这类食物在代谢时都会加重肾脏的负担，长此以往，就会增加肾癌的风险。

4.肥胖和高血压

5.职业因素

长期接触金属的工人、印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工人，使肾癌的发病率和死亡率增加。

6.放射因素

长期接触于某种弱放射性源中的工人可增加肾癌的发病率。

肾癌早期有哪些症状？

1.无痛血尿

对于肾癌患者来说，排尿的时候会出现肉眼血尿。这种血尿在早期呈间歇性，自行出现也会自行缓解或消失。而一旦进入晚期，会出现持续性的血尿。

2.反复腰痛

肾部出现肿瘤时，会使得周围的肌肉和神经受到侵犯，从而导致患者腰部出现持续性的疼痛现象。

3.腹部包块

有 20%的肾癌患者在早期时，会出现肿块。肿块位于上腹部的肋弓下，会随着患者的呼吸而出现上下移动现象。

4.身体乏力

由于患上肾癌之后，患者的腰部会出现反复的疼痛感，导致患者的睡眠、食欲等方面受到相应影响。而且由于长期排出血尿，会引起贫血，从而使患者整日身体过度乏力，并伴有体重下降现象。

肾癌的症状不明显，如果细心患者一旦发现自己身体有异样，最好及时到医院检查确诊，进而及时治疗，避免病情加重增加治疗难度。

得了肾癌怎么办？

肾癌的治疗方式选择需要参考肿瘤的临床分期及患者耐受能力。治疗目标首先考虑完整切除肿瘤确保肿瘤控制，最大限度保护正常肾单位功能，减少围术期及远期并发症。

外科手术是早、中期肾癌首选的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。手术方式包括开放手术以及腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等微创手术。