正确认识骨肿瘤

骨肿瘤是一类特殊的疾病，包括骨组织肿瘤和软组织肿瘤，其发病率并不算低。良性肿瘤生长缓慢，治疗相对容易，但处理不彻底往往容易复发。复发后再处理就会增加难度，部分病例复发后会转变成恶性。恶性肿瘤如被误诊为良性肿瘤，草率地刮除植骨，常常很快导致肿瘤的扩散和转移，后果更是不堪设想。

恶性肿瘤起病隐匿，进展很快，一经发现，务必抓紧时间治疗。有人很形像的把恶性肿瘤比喻成火，一旦发现，就要在它扩散之前进行扑灭，绝不可拖延。恶性肿瘤的治疗尽管相对困难，但也并非不治之症。如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有 70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有 30% 的病例会发生肺部转移而丧失生命。一些被夸大了的治愈率不可信，但也不能过分悲观。不要幻想靠吃药、打针来消灭肿瘤。早期手术治疗是关键。吃药打针只能是手术前后的辅助治疗。

恶性肿瘤，特别是骨肉瘤和尤文氏肉瘤等恶性程度较高的肿瘤，手术前需要进行 2-3 个周期的化疗。通过术前化疗，可以使肿瘤缩小，杀灭肿瘤的卫星病灶和微小的转移灶，大大降低术后复发率。术前穿刺活检或小切口活检可以确定肿瘤的性质，但容易造成肿瘤的扩散，破坏肿瘤的界限，给手术操作带来困难，增加了术后肿瘤的复发率。术前放疗可以使肿瘤缩小，但常造成皮肤及肿瘤周围坏死、及瘢痕形成，给手术操作还来很大困难。因此骨肿瘤专家们大多都不主张术前活检和术前放疗。

骨肿瘤的手术治疗方法分保肢和截肢两种，根据美国的统计资料，约有 80%以上的病例可以保肢，只有晚期的病例才行截肢。常用保肢方法有 3 种，1、载瘤骨段切除假体置换；2、载瘤骨段切除大段异体骨移植；3、载瘤骨段灭活重建。

载瘤骨段切除假体置换的操作相对简单，可以早期负重，但最大的缺陷是假体松动。若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为青少年，手术后每 5 到 10 年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，而且假体翻修的次数越多功能越差。

载瘤骨段灭活重建分为原位灭活重建和体外灭活再植。原位灭活重建是用微波的热辐射原理杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而达到保存了自己的骨架和关节，克服了假体置换晚期松动的缺点。目前这一技术已是一种比较成熟的保肢手段。特别适用于骨盆肿瘤和青少年四肢恶性肿瘤。体外灭活重建主要适用于没有原位灭活条件的成骨性肿瘤。将载瘤骨段切除后用放射线照谢灭活，剔除软组织后再原位固定。

恶性肿瘤的第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中判断能力，最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发，多数情况下再次处理就比较困难，而且复发肿瘤再次手术的复发率相当高。一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。恶性脊柱肿瘤有手术适应症者比例很低，许多手术对患者有害而无利。

骨肿瘤属于一类特殊的疾病。它的治疗需要在具有一定的技术条件和设备条件的医院进行。治疗必须遵循及时、正确和系统的治疗原则。手术是治疗的首选方法，化疗是手术治疗的必要辅助手段，复发性肿瘤和无法彻底切除的肿瘤，可选用放射疗法。在国外，骨肿瘤只能在设有骨肿瘤专科的医院里进治疗。目前在国内对骨肿瘤的治疗比较混乱，许多缺乏骨肿瘤基本知识和治疗经验的单位也在贸然治疗骨肿瘤，常因误诊误治造成了令人惨痛的后果。