老年男性患者，头痛一周入院治疗。头痛性质非搏动性，无恶心呕吐，肢体活动自主，既往脑梗死、糖尿病病史，查头CT：顶叶占位性病变，头颅强化核磁：可见环状强化，初步考虑为脑胶质瘤，脑脓肿待除外。血培养结果：革兰氏阳性球菌生长，予头孢曲松、甘露醇等药物静点，患者头痛逐渐减轻，临床诊断为脑脓肿。

颅内占位性病变中 脑脓肿一般比原发性和继发性脑肿瘤更少见。脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤和转移瘤非常相似，不好鉴别。但典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。可单发或多发。在MRI上，脓肿表现为囊性区显著弥散受限，脓肿壁灌注减弱。这些特点使得脑脓肿与脑胶质瘤和脑转移瘤相鉴别的准确性超过90%。事实上，所有的脑脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则有各种不同的DWI信号。然而在极少数情况下，脑胶质瘤也可表现为中央弥散受限，从而误诊为脑脓肿。

确诊脑脓肿后，应立即开始使用抗生素治疗，单纯药物治疗适应于脓肿早期，或脓肿较小（直径＜2.5 cm），无明显颅高压症状或占位效应不明显的多发性脑脓肿，药物治疗 2 周后，临床症状及影像学检查无明显改善；可考虑手术治疗，开颅脓肿病灶切除术适用于多房性、位置比较浅且比较大、反复穿刺无效的病变部位。

不能手术的病人或脑脓肿早期，抗生素静脉应用 6～8 周，原则上体温正常后继续用 2 周，然后并复查 MR 平扫+增强，考虑是否停用抗生素或进一步手术治疗。

脑脓肿感染途径有（1）邻近组织感染（2）血源性感染（系统性感染）（3）开放性颅脑损伤及颅脑手术引起的感染（4）隐源性感染。上例患者糖尿病史，血培养阳性结果，支持血源性感染，但原发病灶不详。经积极内科治疗，愈后尚佳。