胆石症的诊断与治疗--胆囊结石篇

胆石症是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。流行病学调查显示，本病在成年人中的发病率为10％～15％，女性明显多于男性，男女比例约为1:2.5，好发于40-60岁人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升。

l  胆石症可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中胆囊结石常见在胆囊颈部和底部。

胆囊结石的临床表现

多数无明显症状，无症状者比例约70%。患者多于常规体检时发现，此时既无明显症状又无阳性体征，但部分患者未来可能会出现症状。

1.    慢性胆囊炎、胆囊结石患者较为常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。

2.    少数患者可能会发生胆绞痛，系由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起的绞痛，常在饱食或油腻饮食后发作，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。

3.    慢性胆囊炎、胆囊结石患者常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。

胆囊结石的诊断

对怀疑有胆石症的患者临床上应进行影像学检查，其中最常用的影像学方法是腹部超声。

1)    常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检查方法，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上。

2)    CT对胆囊阳性结石诊断敏感较好，可观察到胆囊内密度大小不一的结石影、胆囊壁的增厚或钙化，胆囊结石检出率约70％。

3)    MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。在腹部超声检查显示胆囊病变不清晰时，可选用MRI检查。

4)    普通腹部X线平片可发现部分含钙较多的结石影。

胆囊结石的治疗

对于胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。

基础治疗

l  调整饮食。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

药物治疗

l  口服药物溶石治疗：可用于有症状的胆囊结石患者，当患者不愿或不宜进行手术治疗时，推荐口服溶石药物。常用药物有 爱活胆通®，为德国原研进口的天然植物药，具有溶解胆石、利胆、保护肝脏、抗炎抗氧化、抗菌、解痉等六大药理学作用，靶向疾病进展的各个阶段。爱活胆通®可安全、有效溶解胆石。临床研究显示其溶石有效率可达90%。

l  缓解胆源性消化不良症状：胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。

l  缓解胆绞痛症状：胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。来自国外的循证医学证据推荐治疗药物首选非甾体抗炎药(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替啶)。

l  抗感染治疗：慢性胆囊炎、胆囊结石患者通常不需要使用抗生素。如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗。

外科治疗

l  胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗:

1.    疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；

2.    胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；

3.    胆囊壁呈陶瓷样改变；

4.    胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

 

 

参考文献：

[1]李军祥,陈誩,梁健.胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(02):132-138.

[2]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(06):1231-1236.

[3]张瑞明,陈光远,毛兵,常静,夏庆,李廷廉,马文敏,李永忠.肝胆消石片治疗胆道结石随机对照、平行试验的临床研究[J].华西医学,2001(04):389-391.

[4]Xiao M, Yang M, Ji X, Li D, Xie Y, Lyu Y, Zuo Z. Protective effect of Glechoma hederacea extract against gallstone formation in rodent models. BMC Complement Med Ther. 2021 Jul 14;21(1):199. doi: 10.1186/s12906-021-03368-1.