男性乳腺发育（男性乳腺增生）是怎么回事？

一、男性乳腺发育是怎么回事？

 男性乳腺发育被定义为男性乳腺导管及间质组织增大，范围小至乳晕下“纽扣”状结节到大至正常女性乳房，且脂肪与纤维间质比例个体差异很大。男性乳腺发育是最多见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60% ～ 80%。男性乳腺发育给患者带来较大的身心压力，容易导致自卑、焦虑、抑郁。

患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。

根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。

Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; 

Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤;

Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。

二、什么原因导致的男性乳腺发育？

男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。

男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。

男性乳腺发育可能病因表如下：

患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。

根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。

Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; 

Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤;

Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。

二、什么原因导致的男性乳腺发育？

男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。

男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。

男性乳腺发育可能病因表如下：

患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。

根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。

Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; 

Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤;

Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。

二、什么原因导致的男性乳腺发育？

男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。

男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。

男性乳腺发育可能病因表如下：

三、出现男性乳腺发育需要什么检查？

乳腺腺体的增生是真性男性乳腺发育，单纯脂肪性男性乳腺增生通常发生于肥胖患者，也叫假性男性乳腺发育。一般通过视诊、触诊和彩超来确诊男性乳腺发育。

抽血检查包括hCG、黄体酮、睾酮和雌二醇，因为激素分泌有昼夜节律，推荐清晨空腹抽血检查。

如果可疑恶变，则建议穿刺活检。

四、男性乳腺发育需要治疗吗？

对于性腺功能减退的需要睾酮对症治疗；

如果怀疑是药物引起的，可以考虑停药或换药；

药物治疗可以用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，具体遵医嘱。

 出现以下情况考虑手术治疗：①Simon Ⅱb 级及以上; ②持续2年不消退;③有症状（胀痛）; ④有恶变危险; ⑤影响身心健康（自卑、焦虑）; ⑥强烈要求手术。

主要的手术方式有一下三种：

①在乳房表面或侧方切口做皮下腺体切除手术（会遗留明显的瘢痕）；

②经乳晕完成手术（有一定的乳头乳晕坏死的发生率）；

③利用腔镜技术完成皮下腺体切除术（遗留切口瘢痕小，美容效果较好，降低乳头乳晕坏死概率）；

写在最后：目前我科主要采用经腋窝单孔腔镜技术完成皮下腺体切除，切口小，术后恢复快，美容效果佳，患者满意度高，尚无乳头坏死发生。