宣武医院吴川杰：核磁上报告的“腔隙性脑梗死”，多数没啥事

 

某日门诊，一老年男性在家人的陪伴下来诊，神情慌张……

 

一眼望去，患者体型正常，貌似并无严重的慢性疾病。

 

 

患者惊慌地拿出了上面的影像报告单：腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……

 

患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，命不久矣，尤其是在百度之后……

 

于是，一家人一路北上来京就医。

 

就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受……

 

我了解到患者目前并无特殊不适……

 

到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到，我说别着急，我估计你没啥大问题，核磁片子拿来看看。

 

 

 报告上所谓的“腔隙性脑梗死”

 

我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。

 

 

上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位，也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”，有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。

 

但是实际上，这些影像学表现，根本不是腔隙性脑梗死，专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号，有点拗口，实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼，不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼，比如：脑白质病变（这个称呼似乎最流行和常用）、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶，其实这些称呼指的是同一个东西。

 

这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查，很不理解，去年说是“脑白质变性”，今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。

 

脑白质病变和腔隙性脑梗死，影像学表现不同，严重程度不同，腔隙性脑梗死属于脑梗死，而脑白质病变不是脑梗死。

 

 

其实，上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。

 

 

 腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别

 

专业点讲，腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化，在脑内留下的腔隙，如果这个腔隙的直径小于15mm，我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变，指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。

 

通俗点说，我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成，我们可以把脑神经比喻成一根电线。

 

 

电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。

 

而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉，包括电线的胶皮和里面的金属丝，全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。

 

 

吴川杰说

 

所以，通过上面我们应该能够理解，腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候，腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。

 

脑白质病变很常见。据我观察，可以说在50岁以上的人群中，用3.0T的核磁检查，几乎没有人没有点脑白质病变……因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。

 

所以多数情况下，脑白质病变不代表有明显的重大问题，到医院神经内科就近进一步评估即可。

 

并非所有的脑白质病变都需要药物治疗，如果没有明显的脑血管动脉硬化，多数的脑白质病变只需要干预危险因素，比如控制好血压、血糖等；改善生活方式，比如饮食少油少盐、规律运动等即可。