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宣武医院吴川杰:核磁上报告的“腔隙性脑梗死”,多数没啥事

宣武医院吴川杰:核磁上报告的“腔隙性脑梗死”,多数没啥事

 

某日门诊,一老年男性在家人的陪伴下来诊,神情慌张……

 

一眼望去,患者体型正常,貌似并无严重的慢性疾病。

 

 

患者惊慌地拿出了上面的影像报告单:腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕,去当地医院就诊,进行了头核磁共振检查,结果竟然显示得了脑梗死……

 

患者因此十分焦虑,自觉时日已经不多,命不久矣,尤其是在百度之后……

 

于是,一家人一路北上来京就医。

 

就诊期间,患者反复问我:医生,你说我还能活几天?你告诉我吧,我能接受……

 

我了解到患者目前并无特殊不适……

 

到这里,我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到,我说别着急,我估计你没啥大问题,核磁片子拿来看看。

 

报告上所谓的“腔隙性脑梗死”

 

我看了看那张核磁共振检查报告单,上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院,是该省最好的综合性医院。

 

 

上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位,也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”,有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。

 

但是实际上,这些影像学表现,根本不是腔隙性脑梗死,专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号,有点拗口,实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼,不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼,比如:脑白质病变(这个称呼似乎最流行和常用)、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶,其实这些称呼指的是同一个东西。

 

这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查,很不理解,去年说是“脑白质变性”,今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。

 

脑白质病变和腔隙性脑梗死,影像学表现不同,严重程度不同,腔隙性脑梗死属于脑梗死,而脑白质病变不是脑梗死。

 

 

其实,上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。

 

腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别

 

专业点讲,腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化,在脑内留下的腔隙,如果这个腔隙的直径小于15mm,我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变,指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。

 

通俗点说,我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成,我们可以把脑神经比喻成一根电线。

 

 

电线外面有一层绝缘的胶皮,里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样,脑神经外面的皮我们称为髓鞘,里面的我们称为轴突。

 

电线外面有一层绝缘的胶皮,里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样,脑神经外面的皮我们称为髓鞘,里面的我们称为轴突。

 

而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉,包括电线的胶皮和里面的金属丝,全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。

 

吴川杰说

 

所以,通过上面我们应该能够理解,腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候,腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。

 

脑白质病变很常见。据我观察,可以说在50岁以上的人群中,用3.0T的核磁检查,几乎没有人没有点脑白质病变……因此,我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果,比喻成我们的白头发和皮肤皱纹,到一定年龄难以避免。

 

所以多数情况下,脑白质病变不代表有明显的重大问题,到医院神经内科就近进一步评估即可。

 

并非所有的脑白质病变都需要药物治疗,如果没有明显的脑血管动脉硬化,多数的脑白质病变只需要干预危险因素,比如控制好血压、血糖等;改善生活方式,比如饮食少油少盐、规律运动等即可。

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吴川杰

副主任医师

首都医科大学宣武医院

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文章 宣武医院吴川杰:脑血管病患者日常生活注意事项

以脑梗死、脑出血为首的脑血管病,已经成为我国最常见的疾病。脑血管病已超过肿瘤和冠心病,成为国人的第一位致死和致残性疾病。 研究表明,我国25岁以上人群的终身脑血管病患病风险高达39.3%,居世界首位。 对于脑梗死等脑血管病的预防和治疗,除了在医生的指导下药物或手术治疗外,个人的改善生活方式也至关重要。 将改善个人生活方式与医生的专业治疗结合起来,能够更加有效的延缓动脉硬化,减少多种脑血管病的发生和复发。 今天,我们就来聊一聊,脑血管病患者日常生活中的四大注意事项……需要强调的是,下面的“四大日常生活注意事项”,适用于脑梗死、脑出血、脑缺血灶、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质变性、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、脑血管闭塞等多种脑血管病患者。毕竟,健康生活都是相通的,我们一起来看看这个四大日常生活注意事项…… — 戒烟至关重要 — 对于吸烟这件事,大家都知道吸烟不好。但是您可能真的不知道吸烟对脑血管有多么的不好。 吸烟是脑梗死、脑出血多种脑血管病的独立、强危险因素,吸烟使脑梗死的相对风险增加90%,使蛛网膜下腔出血风险增加近2倍,我们都知道吸烟还显著增加肺癌等多种肿瘤的发生。 即使个人不吸烟,但是经常暴露于吸烟的环境中,也就是我们说的被动吸烟,也会使脑血管病的风险增加45%;因此为了家人的健康,应该戒烟;为了自己的健康,也应该劝家人尽早戒烟。 好消息是,即使既往长期吸烟,戒烟后的获益也十分显著,戒烟1年后脑血管病的风险降低约60%,戒烟5年后风险降至不吸烟者的水平。 吸烟是一种成瘾的行为,需要坚定的决心,您可以和家人共同确定一个戒烟日,比如说就从今天门诊就诊开始…… 对于难以戒烟者,建议至医院的“戒烟门诊”通过药物治疗,结合行为学治疗帮助戒烟。如下图所示,可在微信中搜索“中国戒烟平台”小程序,在这个小程序中选择自己的当前位置,即可查找到当前所在城市戒烟门诊的位置和联系电话。 — 清淡健康饮食 — 用“特级初榨橄榄油”代替我们日常生活中的其他食用油。但是橄榄油的市场鱼龙混杂,要认准“特级初榨”。虽然自称“特级初榨”的橄榄油,不一定等于好的橄榄油,但好的橄榄油一定有“特级初榨”。而有些所谓的“橄榄油”只是调和油,并非100%橄榄油,购买时要留意商品的标签。当然,好的“特级初榨橄榄油”价格会相对昂贵一些,对于多数人而言,昂贵的一个好处就是可能会让我们倾向于减少使用量。 适当食用坚果。和橄榄油一样,坚果中含有大量的单不饱和脂肪酸,有助于心脑血管的健康。 强调以植物为基础的饮食,多食用新鲜水果、蔬菜和豆类。 用全麦和谷类代替精米和精制面粉。 增加鱼虾的摄入。减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。不食用加工过的肉类,如灌肠、火腿、熏肉、腌肉、培根等…… 食用奶制品时,尽量选择低脂或无脂,毕竟奶中的脂肪也属于动物脂肪。 不饮用碳酸饮料、各种添加糖的饮料;不食用点心、糖果等。 我国居民的食盐摄入量普遍超标,日常生活中要尽量减少食盐的摄入。 — 适当规律运动 — 规律的运动可以显著降低脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生率,显著减轻脑梗死发生时的严重程度。 规律的运动还可以降低血压、胆固醇、体重,改善血管内皮功能,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原水平,这些治疗的改善不仅可以预防心脑血管疾病,对肾病、肿瘤等多种疾病都有预防作用。 按照2020年WHO推荐的成年人的运动标准:每周应该进行至少75分钟的高强度的体育运动,或至少150分钟的中等强度的体育运动,或者两者的等价结合。 运动强度的准确划分需要依据分钟耗氧量计算,这里推荐一个按照最大心率估测运动强度的方法。首先,确定我们的最大心率,计算方法是220-年龄;然后运动时心率达到70%×最大心率,这就属于中等强度的运动;运动时心率达到80%×最大心率,就属于高强度的运动。对于一般人而言,半小时慢跑5公里的运动基本属于高强度的运动。 当然,上面的推荐对象是一般人群的标准,如果你合并有膝关节损伤,可以选择游泳、椭圆机、自行车等运动。如果您因为脑梗死导致肢体运动受限或平衡障碍,可以在专业康复医师的指导下选择适合个人的运动强度和方式。 总结一下,适当规律运动的标准就是,以个人能够耐受为准,尽可能的达到:每周应该进行至少75分钟的高强度的体育运动,或至少150分钟的中等强度的体育运动,或者两者的等价结合。 久坐也很容易导致脑血管病的发生,每天坐的时间超过4小时即增加脑血管病的风险。因此白天的时候不要长时间的坐卧;如果工作需要长时间久坐,建议每坐30分钟,站立轻度活动休息3分钟。 — 减肥尤其关键 — 肥胖使脑血管病的发生风险增加70%以上,同时肥胖也显著增加高血压、糖尿病、房颤、高血脂、肿瘤等多种疾病的发生。 是否肥胖可以通过BMI(身体体重指数)来计算,BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方。一般情况下BMI正常值在18-24,低于18称为体重偏轻,超过24就称为过重,超过28就称为肥胖。 另外还有一个计算成人标准体重的方法,男性标准体重=(身高(厘米)-80)×0.7;女性标准体重=(身高(厘米)-70)×0.6。 除了体重,更需要引起大家重视的是腰围,腰围过大,也就是我们常说的啤酒肚、游泳圈,这样的体型更会增加脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生。近期有研究表明,腰围每增加1厘米,脑血流量减少相当于人老1岁后的情况。这可以粗略的认为,腰围增加1厘米,脑子老1岁。 减肥成功的关键在于管住嘴,控制热量的摄入,然后配合适当的体育运动。至于如何管住嘴,可以参见上面“清淡健康饮食”的推荐;如何运动,可以参见上面“适当规律运动”的推荐。 如果确实个人减肥困难,现在不少医院的康复科或内分泌科都开有“减肥门诊”,可以到正规医院的“减肥门诊”就诊,在医院的指导下科学减肥。特别需要强调的是,减肥千万不要相信网上不正规医疗机构的虚假宣传,不要购买假冒的减肥药物。 好了,以上四大生活注意事项您都学会了吗?其实最关键的是要把我上面的推荐严格的落到实处。如果您能够做到这些,您就犹如有了四大金刚的护体,您会远离脑梗死、脑出血、脑缺血灶、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质变性、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、脑血管闭塞等多种脑血管病。 本文是面向非专业人群的医学科普,文章开始配有同步的音频资料,可点击收听。 本文作者:吴川杰 工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科 擅长:脑梗死、脑缺血、脑出血、脑动脉狭窄、脑动脉闭塞、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、脑白质变性、头痛、头晕等神经内科疾病的诊治

吴川杰

副主任医师

首都医科大学宣武医院

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文章 宣武医院吴川杰:脑血管病患者日常生活注意事项

以脑梗死、脑出血为首的脑血管病,已经成为我国最常见的疾病。脑血管病已超过肿瘤和冠心病,成为国人的第一位致死和致残性疾病。研究表明,我国25岁以上人群的终身脑血管病患病风险高达39.3%,居世界首位。 对于脑梗死等脑血管病的预防和治疗,除了在医生的指导下药物或手术治疗外,个人的改善生活方式也至关重要。 将改善个人生活方式与医生的专业治疗结合起来,能够更加有效的延缓动脉硬化,减少多种脑血管病的发生和复发。 今天,我们就来聊一聊,脑血管病患者日常生活中的四大注意事项…… 需要强调的是,下面的“四大日常生活注意事项”,适用于脑梗死、脑出血、脑缺血灶、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质变性、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、椎动脉狭窄、脑血管闭塞等多种脑血管病患者。 戒烟至关重要 对于吸烟这件事,大家都知道吸烟不好。但是您可能真的不知道吸烟对脑血管有多么的不好。 吸烟是脑梗死、脑出血多种脑血管病的独立、强危险因素,吸烟使脑梗死的相对风险增加90%,使蛛网膜下腔出血风险增加近2倍,我们都知道吸烟还显著增加肺癌等多种肿瘤的发生。 即使个人不吸烟,但是经常暴露于吸烟的环境中,也就是我们说的被动吸烟,也会使脑血管病的风险增加45%;因此为了家人的健康,应该戒烟;为了自己的健康,也应该劝家人尽早戒烟。 好消息是,即使既往长期吸烟,戒烟后的获益也十分显著,戒烟1年后脑血管病的风险降低约60%,戒烟5年后风险降至不吸烟者的水平。 吸烟是一种成瘾的行为,需要坚定的决心,您可以和家人共同确定一个戒烟日,比如说就从今天门诊就诊开始…… 对于难以戒烟者,建议至医院的“戒烟门诊”通过药物治疗,结合行为学治疗帮助戒烟。如下图所示,可在微信中搜索“中国戒烟平台”小程序,在这个小程序中选择自己的当前位置,即可查找到当前所在城市戒烟门诊的位置和联系电话。 清淡健康饮食 用“特级初榨橄榄油”代替我们日常生活中的其他食用油。但是橄榄油的市场鱼龙混杂,要认准“特级初榨”。虽然自称“特级初榨”的橄榄油,不一定等于好的橄榄油,但好的橄榄油一定有“特级初榨”。而有些所谓的“橄榄油”只是调和油,并非100%橄榄油,购买时要留意商品的标签。当然,好的“特级初榨橄榄油”价格会相对昂贵一些,对于多数人而言,昂贵的一个好处就是可能会让我们倾向于减少使用量。 适当食用坚果。和橄榄油一样,坚果中含有大量的单不饱和脂肪酸,有助于心脑血管的健康。 强调以植物为基础的饮食,多食用新鲜水果、蔬菜和豆类。 用全麦和谷类代替精米和精制面粉。 增加鱼虾的摄入。减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。不食用加工过的肉类,如灌肠、火腿、熏肉、腌肉、培根等…… 食用奶制品时,尽量选择低脂或无脂,毕竟奶中的脂肪也属于动物脂肪。 不饮用碳酸饮料、各种添加糖的饮料;不食用点心、糖果等。 我国居民的食盐摄入量普遍超标,日常生活中要尽量减少食盐的摄入。 适当规律运动 规律的运动可以显著降低脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生率,显著减轻脑梗死发生时的严重程度。 规律的运动还可以降低血压、胆固醇、体重,改善血管内皮功能,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原水平,这些治疗的改善不仅可以预防心脑血管疾病,对肾病、肿瘤等多种疾病都有预防作用。 按照2020年WHO推荐的成年人的运动标准:每周应该进行至少75分钟的高强度的体育运动,或至少150分钟的中等强度的体育运动,或者两者的等价结合。 运动强度的准确划分需要依据分钟耗氧量计算,这里推荐一个按照最大心率估测运动强度的方法。首先,确定我们的最大心率,计算方法是220-年龄;然后运动时心率达到70%×最大心率,这就属于中等强度的运动;运动时心率达到80%×最大心率,就属于高强度的运动。对于一般人而言,半小时慢跑5公里的运动基本属于高强度的运动。 当然,上面的推荐对象是一般人群的标准,如果你合并有膝关节损伤,可以选择游泳、椭圆机、自行车等运动。如果您因为脑梗死导致肢体运动受限或平衡障碍,可以在专业康复医师的指导下选择适合个人的运动强度和方式。 总结一下,适当规律运动的标准就是,以个人能够耐受为准,尽可能的达到:每周应该进行至少75分钟的高强度的体育运动,或至少150分钟的中等强度的体育运动,或者两者的等价结合。 久坐也很容易导致脑血管病的发生,每天坐的时间超过4小时即增加脑血管病的风险。因此白天的时候不要长时间的坐卧;如果工作需要长时间久坐,建议每坐30分钟,站立轻度活动休息3分钟。 减肥尤其关键 肥胖使脑血管病的发生风险增加70%以上,同时肥胖也显著增加高血压、糖尿病、房颤、高血脂、肿瘤等多种疾病的发生。 是否肥胖可以通过BMI(身体体重指数)来计算,BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方。一般情况下BMI正常值在18-24,低于18称为体重偏轻,超过24就称为过重,超过28就称为肥胖。 另外还有一个计算成人标准体重的方法,男性标准体重=(身高(厘米)-80)×0.7;女性标准体重=(身高(厘米)-70)×0.6。 除了体重,更需要引起大家重视的是腰围,腰围过大,也就是我们常说的啤酒肚、游泳圈,这样的体型更会增加脑梗死、脑出血等多种脑血管病的发生。近期有研究表明,腰围每增加1厘米,脑血流量减少相当于人老1岁后的情况。这可以粗略的认为,腰围增加1厘米,脑子老1岁。 减肥成功的关键在于管住嘴,控制热量的摄入,然后配合适当的体育运动。至于如何管住嘴,可以参见上面“清淡健康饮食”的推荐;如何运动,可以参见上面“适当规律运动”的推荐。 如果确实个人减肥困难,现在不少医院的康复科或内分泌科都开有“减肥门诊”,可以到正规医院的“减肥门诊”就诊,在医院的指导下科学减肥。特别需要强调的是,减肥千万不要相信网上不正规医疗机构的虚假宣传,不要购买假冒的减肥药物。

吴川杰

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