小儿慢性粒细胞白血病的鉴别诊断

一、常见的鉴别诊断疾病

1. 骨髓纤维化：骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病，其临床表现与慢性粒细胞白血病有相似之处。主要鉴别点在于骨髓纤维化患者外周血出现较多有核红细胞、泪滴状红细胞和碎片，骨髓穿刺常出现‘干抽’，骨髓象增生低下，活检为纤维组织增生。

2. 类白血病反应：类白血病反应是一种继发性反应，常由感染、炎症等因素引起。其临床表现与慢性粒细胞白血病相似，但类白血病反应碱性磷酸酶积分明显增加，且无染色体异常。

3. 石骨症：石骨症又称大理石病，是一种罕见的遗传性疾病。其临床表现与慢性粒细胞白血病相似，但石骨症患者全身性骨质硬化，肝脾肿大，容易骨折，且可查询到家族史。

4. 原发性血小板增多症：原发性血小板增多症是一种骨髓增生性疾病，以出血为主要临床表现。其外周血白细胞计数正常，血小板显著增高，骨髓巨核系增生为主，ph1染色体阴性。

5. 真性红细胞增多症：真性红细胞增多症是一种骨髓增生性疾病，以红细胞增多为主要临床表现。其患者皮肤粘膜呈暗红色、口唇紫暗，中性粒细胞碱性磷酸酶增强，ph1染色体一般均阴性，粒系无核浆发育不平衡现象。

6. 慢性淋巴细胞白血病：慢性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞增生性疾病，多见于老年人。其临床表现与慢性粒细胞白血病相似，但慢性淋巴细胞白血病脾肿大程度不如慢性粒细胞白血病，白细胞计数通常在100×109/L，血象及骨髓分类以成熟淋巴细胞为主。

7. 传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症是一种病毒感染性疾病，其临床表现包括发热、咽喉炎、淋巴结肿大等。其外周血象白细胞计数增高，淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10%；，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

二、鉴别诊断的意义

慢性粒细胞白血病的鉴别诊断对于临床治疗具有重要意义。正确的诊断有助于早期发现和早期治疗，提高患者的生存率和生活质量。

三、诊断方法

慢性粒细胞白血病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查包括外周血象、骨髓象、染色体检查等。

四、预防与治疗

慢性粒细胞白血病的预防主要在于早期发现和早期治疗。目前，慢性粒细胞白血病的治疗主要包括药物治疗、靶向治疗和干细胞移植等。