小儿纵隔囊肿及肿瘤如何做诊断鉴别

一、纵隔囊肿与肿瘤的鉴别诊断

　　纵隔囊肿与肿瘤是常见的纵隔疾病，虽然两者的临床表现相似，但鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要。

　　1. 纵隔淋巴结转移瘤：多由肺、胃肠道、肾、睾丸、子宫颈、乳腺等恶性肿瘤转移而来，常表现为多发，偶可单个孤立于纵隔。影像学检查可见圆形、卵圆形、分叶状或不规则阴影，边缘锐利。根据原发肿瘤病史和其他临床表现，通常可以明确诊断。

　　2. 胸内甲状腺：多由甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤引起，良性居多。影像学检查可见前上纵隔肿物阴影，向上突出，密度均匀，边缘光滑，可有钙化。131I扫描有助于诊断。

　　3. 恶性淋巴瘤：原发于纵隔的恶性淋巴瘤较为少见，多为全身性恶性淋巴瘤侵犯纵隔。临床表现为发热、咳嗽、胸闷、胸痛、乏力、盗汗等，可出现上腔静脉综合征。影像学检查可见向纵隔一侧或双侧突出肿块阴影，分叶状，多位于中纵隔、前纵隔。多数病例可以明确诊断，难以确诊时，若化疗后病变迅速缩小，则有助于诊断。

　　4. 纵隔淋巴结结核：症状多不明显，多见于中青年患者。表现为乏力、咳嗽、盗汗、低热、食欲减低、体重下降等。影像学检查可见圆形、卵圆形阴影，多位于一侧上纵隔，右侧多见。血沉检查多在40mm/h以上，皮肤OT试验多呈阳性。

　　5. 纵隔淋巴结炎或肉芽肿：多由结核、组织胞浆菌病、矽肺等引起。表现为纵隔圆形、卵圆形或分叶形肿物，边缘光滑整齐、均匀。若无原发肿瘤，排除结核，使用激素治疗，结节病可获得相当好的疗效。

二、小儿纵隔囊肿及肿瘤的诊疗建议

　　1. 诊断：通过病史采集、体格检查、影像学检查（如CT、MRI）等方法，明确诊断。

　　2. 治疗：根据病情选择治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。

　　3. 预后：小儿纵隔囊肿及肿瘤的预后与病情、治疗方法等因素有关。