新生儿缺氧缺血性脑病的一般治疗方案

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是一种常见的神经系统疾病，由于新生儿在出生过程中或出生后短时间内出现脑部缺氧缺血而引起。本文将详细介绍HIE的西医治疗方法，包括一般治疗、控制惊厥、控制颅压增高、中枢神经系统兴奋药等，并探讨影响预后的因素。

一、西医治疗

1. 一般治疗

（1）纠正低氧血症和高碳酸血症：通过使用人工呼吸器等手段，保证新生儿呼吸功能正常，维持血氧饱和度在正常范围内。

（2）纠正低血压：保证脑部血流灌注，常用多巴胺等药物静脉滴注。

（3）供给足够的葡萄糖：满足脑组织能量代谢需要，按每分钟6-8mg/kg给予。

（4）纠正代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠等药物静脉滴注。

（5）血钙低于1.9mmol/L时，可静脉给予葡萄糖酸钙。

（6）适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg，输液速度在4ml/kg/h以内。

2. 控制惊厥

首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg（一次或分两次静脉注射）。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

3. 控制颅压增高

选用地塞米松、速尿等药物静脉注射，连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇等药物静脉注射。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

4. 中枢神经系统兴奋药等

可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等药物静脉滴注，每日一次。也可使用胞二磷胆碱、脑活素等药物改善脑组织代谢。

二、预后

导致不良预后的因素包括：重度HIE、出现脑干症状、频繁惊厥发作、治疗一周后症状未消失、治疗二周后脑电图仍有中度以上改变、脑B超和脑CT显示Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血、脑实质有大面积缺氧缺血性改变等。