幼年型粒-单核细胞白血病鉴别诊断

幼年型粒-单核细胞白血病是一种较为常见的儿童血液恶性肿瘤，早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗效果至关重要。本文将介绍幼年型粒-单核细胞白血病的鉴别诊断方法，帮助临床医生准确诊断和治疗。

一、幼年型粒-单核细胞白血病的诊断要点

1. 症状和体征：幼年型粒-单核细胞白血病患者常表现为发热、乏力、贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等症状和体征。

2. 实验室检查：外周血白细胞计数增高，以原始细胞和幼稚细胞为主，红细胞和血小板计数降低。骨髓象可见大量原始细胞和幼稚细胞，形态异常。

3. 免疫学检查：白血病相关抗原检测，如CD34、CD38、CD117等阳性表达。

二、鉴别诊断

1. 类白血病反应：类白血病反应是一种非白血病性血液病，常见于感染、中毒、肿瘤、失血、溶血、药物等原因。类白血病反应外周血白细胞计数显著增高，出现幼稚细胞，但中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高，骨髓象无白血病样改变。

2. 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是一种骨髓增生减低性血液病，临床表现为贫血、出血、感染等症状。再生障碍性贫血患者肝脾淋巴结不肿大，骨髓象增生低下，无原始、幼稚细胞比例增高现象。

3. 恶性组织细胞病：恶性组织细胞病是一种单核-巨噬细胞系统恶性增殖性疾病，临床表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等症状。恶性组织细胞病外周血象与白血病相似，骨髓象可见大量组织细胞，形态异常。

4. 传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症是一种病毒性感染性疾病，临床表现为发热、皮疹、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大等症状。传染性单核细胞增多症患者外周血白细胞计数增高，以淋巴细胞升高为主，骨髓象无原幼淋巴细胞出现。

5. 骨髓增生异常综合征：骨髓增生异常综合征是一组因造血干细胞受损而致骨髓病态造血和功能紊乱性疾病，临床表现为贫血、出血、感染等症状。骨髓增生异常综合征患者骨髓象呈现三系或二系或任一系的病态造血，原始细胞比例低于30%。