妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断要点

1. 弥散性血管内凝血(DIC)

DIC是一种严重的凝血功能障碍疾病，其临床表现包括出血倾向、血小板减少、凝血因子减少、继发性纤维蛋白溶解等。与妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜(TTP)相比，DIC患者通常没有严重的溶血性贫血和神经精神症状。此外，DIC患者的蛋白C水平明显降低，组织因子抗原水平明显升高。TTP患者的血小板减少主要与微血管病性溶血有关，而凝血因子水平一般正常。因此，通过检查蛋白C和组织因子抗原水平可以协助鉴别这两种疾病。

2. Evans综合征

Evans综合征是一种自身免疫性疾病，其特征为自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜。该病患者可能出现肾功能损害，Coombs试验阳性。与TTP相比，Evans综合征患者通常没有畸形和破碎红细胞，也没有神经症状。通过Coombs试验可以协助鉴别这两种疾病。

3. 系统性红斑狼疮(SLE)

SLE是一种自身免疫性疾病，其临床表现复杂多样，包括关节症状、肾损害、神经症状、溶血性贫血、皮肤损害等。与TTP相比，SLE患者外周血中无畸形和碎裂红细胞，且LE细胞阳性。通过检查LE细胞可以协助鉴别这两种疾病。

4. 溶血尿毒症综合征(HUS)

HUS是一种血栓性微血管病，其病变以肾脏损害为主。该病多见于4岁以下幼儿，成人偶见。HUS患者发病时常有上呼吸道感染症状和消化道症状，以急性肾功能衰竭的表现最为突出。与TTP相比，HUS患者通常无神经症状。通过检查肾功能可以协助鉴别这两种疾病。

5. 其他鉴别诊断要点

除了上述疾病外，妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜还需与其他疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等。这些疾病也可能出现血小板减少、凝血功能障碍等症状，但通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查可以协助鉴别。