持续性交接区折返性心动过速如何做诊断鉴别

持续性交接区折返性心动过速（PJRT）是一种特殊类型的室上性心动过速，其发作时具有一些独特的特点。为了准确诊断和鉴别PJRT，我们需要了解其与其他相似心动过速的区别。

首先，我们需要了解PJRT的特点。PJRT是一种长R-P-室上性心动过速，具有1∶1房室传导，R-P-/P--P>1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-波倒置。然而，具有这些特点的还有以下几种心动过速，需要与之鉴别：

1.房性心动过速：房性心动过速常显示自律性增高的心动过速的电生理特征。心室程序刺激一般不能诱发或终止。心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关。使用维拉帕米、ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响。这些特点与PJRT不同。

2.Ebstein畸形合并附加旁路：Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形。长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导。加上旁路本身激动心房延迟有关。应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别。超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

3.隐匿性旁路伴长室房传导时间：必须排除心室肌或心房内传导延迟。才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致。心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

4.快-慢型房室结折返性心动过速：其临床和电生理特征常与PJRT相似。两者鉴别：①心动过速时与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反。②当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

5.心房扑动：在体表心电图上，当心房扑动呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。