慢性胃炎科普

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

病因：

• 幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素
• 多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。
• 刺激性物质
• 长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。
• 药物
• 有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。

慢性胃炎一般会表现有消化不良、食欲不振、恶心反酸、可能还会伴有嗳气，严重的还会有腹痛、消瘦、便血等不良反应。轻度的慢性胃炎由于病情发展比较慢，大多数没有明显的不适感。有的慢性胃炎患者还可能出现情绪低落、失眠、睡不着、多梦等症状。

出现了慢性胃炎的情况，需要去消化内科挂号就诊。

慢性胃炎的治疗遵循个体化原则，根据不同的临床症状和内镜及病理改变选择不同的治疗方案。

药物治疗：

• 抑酸药物
• a. H2 受体拮抗剂

h2 受体拮抗剂就是可以选择性竞争结合 h2 受体，使之不被激活，从而使壁细胞分泌胃酸减少，能够改善胃酸分泌过多的情况，可以用于治疗消化性溃疡、胃炎等疾病。h2 受体拮抗剂一般包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。比如雷尼替丁，口服，一次 150mg (一次 1 粒)，一日 2 次，或一次 300mg (一次 2 粒)，睡前 1 次。

• b.质子泵抑制剂

质子泵抑制剂（PPI）：用于酸相关症状，烧心、反酸、胸骨后烧灼明显的，及有胃黏膜糜烂者，目前临床上常用的此类药物有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑、兰索拉唑。比如奥美拉唑胶囊一次 20mg，一天一次，早饭前半小时口服。艾司奥美拉唑胶囊一次 20mg，一天一次，早饭前半小时口服。雷贝拉唑胶囊一次 20mg，一天一次，早饭前半小时口服。兰索拉唑胶囊一次 30mg，一天一次，早饭前半小时口服。

• 促动力药

促动力药治疗胃炎疗效与 H2RA 相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如：甲氧氯普胺片、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。莫沙必利片一次 5mg，一天 3 次，饭前服用。

• 黏膜保护剂

铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面,也能中和胃酸。铝碳酸镁咀嚼片一次 2 片 1.0，一天 3 次，饭后 2 小时服用。

• 消化酶制剂

消化酶制剂可用于有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。复方消化酶胶囊一次 2 粒，一天 3 次服用。

• 中成药

摩罗丹、胃复春、荆花胃康胶丸等药物可以缓解胃炎症状。

• 抗抑郁药或抗焦虑药

有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者，可应用抗抑郁药或抗焦虑药。（三环类抗抑郁药、选择性抑制 5-HT 再摄取 的抗抑郁药）比如：黛力新早晨、中午各 1 片。

• 手术治疗

局灶高级别上皮内瘤变，可在胃镜下行黏膜下剥离术（ ESD ）或黏膜切除术（ EMR )。切除病变后会对切除的组织进行病理检查，如切缘发现癌变或癌组织浸润较深，需追加外科手术治疗。

• 幽门螺杆菌治疗

对于由 Hp 感染引起的慢性胃炎，常需根治 Hp 治疗，我国目前推荐方案为铋剂四联方案：质子泵抑制剂( PPI )＋铋剂＋2 种抗菌药物，疗程为 7-14 天。

生活饮食建议

1）少食多餐，忌辛辣刺激饮食，忌浓茶咖啡，忌过多甜食，忌过饱饮食，少吃生冷食物，少吃海鲜、鱼，火锅类的食物，喝温热水，不喝饮料，慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠等；

2）饮食应多样化，避免偏食，松软易消化的食物有助于养胃，如米等，如有明显腹胀，可适当减少豆制品等产气较多食物的摄入；

3）不吃霉变食物；少吃熏制、脂制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；

4）避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物，建议戒烟酒；

5）平时可进行适当的活动，避免长期过度劳累；

6）保持良好心理状态和充足的睡眠，避免不良情绪的刺激。