肛肠病复诊的重要性

病案四，肠癌术后认识不足，不愿复诊治疗。患者为老年女性，行直肠癌腹会阴联合切除术。术后恢复后患者及家属要求行不太强烈的化疗方案，考虑患者有79岁高龄，我们用单药卡培他滨化疗，经治疗后患者病情稳定。患者为知识女性，自己看到卡培他滨说明书副作用大，自行停药，不来复诊化疗，直到发现腹股沟处淋巴结肿大疼痛，才引起重视来医院复诊。复诊情况如图：

术前，术后第一次，术后第二次情况，肿瘤控制稳定

第二次化疗后4月再来复诊，肿瘤已进一步发生恶化，发生骨转移，实为痛心。

        通过以上案例可以看出复诊的重要性。肛门病在术后复诊的过程中，能够早发现，早治疗，早愈合。现在随着生活水平的提高，寿命延长，罹患肿瘤的可能性增大了，肿瘤的生长是需要一个过程的，可以通过早期筛查预防。即使罹患肿瘤，也不是一点办法都没有，像案例三，案例四的患者，虽然是晚期患者，如果能够及时复诊，采用相应的治疗手段，都是可以控制的。肿瘤的治疗随着不断迭代出现的化疗药物，在不远的未来将肿瘤通过内科药物完全治愈的可能性还是很大的.

         我在门诊经常还会遇到两大类疾病，一个就是便秘病，另一个就是炎症性肠病。这两种疾病严重程度都是不断波动变化的，有发作期，缓解期，导致患者治疗的随意性很大。有些患者总想通过一次就医就能把这个问题解决掉，而现实来说，通过一次的就诊，就能完全解决这两种疾病的患者很少，多数患者都需要持续的跟进与复查，才能获得好的临床疗效。急性病拖不得，慢性病急不得，这是我治疗急慢性疾病的总的思路。

       肛肠病复诊对医生来说，有很多好处。如果不复诊，患者没有治愈，或转到别的医生继续治疗，医生自以为自己的治疗方案很好，继续用在别的患者，并且活在自己的世界里，不利于业务技术提高，反而会产生唯我独尊的错觉。早年间，我就有这种感觉，事实上病人已转别处就医了。如果及时复诊，有问题及时处理，让患者少受病痛折磨，保证患者获得好的就医体验，并且有利于医生自己不断总结经验，稳步提高和改进自己的手术方案，结合不同的患者提供个体化的治疗策略。对于患者来说，复诊意义就更大了。肛肠病不同于阑尾炎等一些外科疾病，肛肠病往往和排便有关，恢复时间长，如果不能做到良好的排粪管理，会出现水肿，出血，愈合不良，肉芽组织水肿等并发症，如果及时处理，恢复快，痛苦小。如果不及时处理，可能需要二次手术等等，无论是经济上，精神上，还是躯体上，都会受到创伤，实属得不偿失

        复诊为自愿行为，非强迫行为，需要患者对自己病情充分认识，自愿来复诊。肛肠良性病复诊通过早期处理可以避免二次手术。肛肠恶性病通过早期治疗可以避免进一步恶化。肛肠病不能一刀了断，对外科医生来说，刀解决不了所有问题，只是解决问题的一种方式罢了。医乃至精至微之事，不可至粗至浅之思。对待患者的治疗要像学生考试一样，有时稍不注意，就有扣分项。要想次次考满分，就要有如临深渊，如履薄冰的意识和状态，才能服务好每一位患者朋友。