肋软骨炎的诊治

肋软骨炎（costal chondritis）又称 Tieze 病或 Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的 95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于 25～35 岁成年人，女性居多，男女之比为 1: 9。老年人亦有发病。好发于第 2～5 肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第 2 肋软骨常见。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。

临床表现

1.非特异性肋软骨炎

患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。

2.感染性肋软骨炎

局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，大都以此首发，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。

检查

1.X 线检查

非特异性肋软骨炎胸部 X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎胸部 X 片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X 线碘油窦道造影还可显示病变的范围。

2.B 超

可显示肋软骨肿胀及双侧对比观察肿胀变化等。

3.CT

检查发现病变部位，能很好地显示软骨肿胀及骨化等。

4.MRI

能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。

5.实验室检查

血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。

诊断

依据病史及临床表现胸部 X 线片及 CT 检查。

1．局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第 2、3 肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。

2．患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

治疗

1.非特异性肋软骨炎

（1）肋软骨炎一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。急性期可服用红霉素、吗啉双胍，给予病毒灵等抗病毒药物。也可选用激素，如强的松或地塞米松。疼痛剧烈者，可用利多卡因 5 毫升加去炎舒松于痛点直接注射，局部用奴夫卡因和强的松龙封闭。

（2）长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。

2.感染性肋软骨炎

先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。