“快枪手”们看这里—〉关于【早泄】的药物治疗方法

在电影里的快枪手都是英雄好汉，但在床榻上的“快枪手”就。。。。早泄是常见的男性性功能障碍。目前早泄的病因尚未完全明确，已知早泄的危险因素包括中枢 5-HT 神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺内分泌激素水平、情绪和心理压力问题等。

那么，早泄该怎么办？早泄的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、行为疗法和手术治疗：

• 心理治疗：了解患者早泄相关心理原因，进行必要的心理状态评估，针对不同的因数给予相应的心理疏导，通过心理干预帮助患者提高性交技巧、增加信心；
• 药物治疗：决定性交时间长短的最关键因素是个体最高耐受性刺激强度（阈值）。耐受刺激越强，性交就会越久，反之就会造成早泄。在药物干预的情况下可以达到一个理想的性交时间，长期使用可达到改变射精阈值。
• 行为疗法：最常用的行为治疗方法为挤压法（squeeze）和停-动法（stop-start）。这两种方法有助于患者适应、接受兴奋度，搭配药物循序渐进的训练和治疗效果最佳。
• 手术治疗：早泄的手术主要指阴茎背神经选择性切断术，手术治疗是对行为/心理、药物均无效者的补充治疗，不是替代。手术需具备如下条件：勃起功能正常、阴茎神经电生理等检查检测出阴茎兴奋性/敏感性高者、手术意愿强烈者

早泄相关治疗药物选择

一、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs )

1、按需服用 SSRIs：盐酸达泊西汀达泊西汀是第一个也是目前唯一一个被批准用于治疗早泄的口服药，在应用之前需要专业医生详细评估病情，确定是否需要应用。作用机制：射精是一个复杂的过程，在性成熟男性身上，首先产生性欲，其次性高潮达到一定阈值，发生射精反应，人体产生的多种神经递质调节着射精过程，其中一个东西叫做 5-羟色胺（5-HT），达泊西汀是选择性 5-羟色胺再吸收抑制剂，可以提高其浓度，进而延长时间。如何使用：达泊西汀口服吸收快，半衰期短，一般性交前 1~3 小时口服一片，初始剂量为 30mg，每天不建议使用超过一次。服用 6 次后评估效果，如果效果不明显并且副作用不明显，可以增加到 60mg。常见的不良反应：恶心、腹泻、头痛、眩晕等。

2、规律服用 SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林通常用来治疗情绪失调，自从 1970 年出现帕罗西汀治疗早泄（PE）的报道，人们对早泄的认识发生改变，并将其运用在早泄的治疗上能发挥延迟射精作用，因此常超适应症用于治疗 PE 作用机制：长效 SSRIs 具有更长的药物半衰期，起效速度较慢，由于按需服用达泊西汀，“负反馈”的生理机制决定了神经突触内的 5 羟色胺浓度无法持续性的增高，而每日服用长效 SSRIs 或者长期服用长效 SSRIs，能够长时间维持神经突触内较高浓度的 5 羟色胺，从而促使 5 羟色胺受体的敏感性降低，5 羟色胺受体敏感性降低之后，对神经突触内的 5 羟色胺“负反馈”抑制减弱，结果是神经突触内的 5 羟色胺浓度便可较稳定的增加和保留，从而发挥治疗早泄的作用。如何使用：正是因为这种生理机制，决定了长效 SSRIs 每日服用的使用方式，同时药理研究表明长效 SSRIs 每日服用的治疗方式，经过 7-10 天药物便可在身体内形成稳态血药浓度，需 1-2 周后才能逐渐获得最大疗效。不良反应：疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲降低、性感缺失、不射精症和勃起功能障碍。

二、5 型磷酸二酯酶峰抑制剂(PDE5i )

5 型磷酸二酯酶峰抑制剂(PDE5i )作为治疗勃起功能障碍(ED )的一线药物，近年来研究发现其可能通过中枢和外周作用影响射精功能。作用机制：可能的机制为；减少中枢交感神经传出，舒张输精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，诱导外周痛觉缺失，延长勃起持续时间，增加自信以及射精控制的感觉和整体性满意度，缩短射精高潮后不应期。

三、局部麻醉剂

西药复方制剂：盐酸达克罗宁、丁卡因、苯佐卡因、利多卡因凝胶等局部应用外用麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏时间，从而提高患者性生活的满意度来治疗 PE。常见副作用：射精困难、勃起功能障碍、过敏、刺痛、灼热、红肿。

中药制剂：幸之素、蛮力蛮、延实霸王等中药材提取制剂有效降低阴茎头敏感度，降低阴茎明感度起到延时射精作用，相对西药制剂温和且安全，刺激性小副作用相对较小。常见副作用：过量会导致射精困难、勃起功能障碍

四、传统中药治疗方法：每日口服，根据不同药物，服用方法不同。我建议的使用频率：中成药发挥作用比较慢，一般需要持续治疗 2、3 个月，主要还是看个人效果。解析：中医是我国的传统医学，名医辈出，具有悠久的历史和博大精深的理论体系，运用“整体观念”看待疾病，“辨证论治”是其精髓，是个体化综合治疗的典范。老百姓所述的“补肾”、“壮阳”、“补”等理念和方法皆出于中医，通过一些简易的中成药的使用满足了早泄患者对于个人体质的调养需求，其中涉及补肾阳、补肾阴、疏肝解郁等方法，但这些药物仅作为辅助用药，不能替代主流药物。代表性药物：仙灵脾胶囊，右归胶囊、回春胶囊，锁阳固精丸、五子衍宗丸、锁阳补肾片、六味地黄丸等、逍遥丸、复方玄驹胶囊、温肾苏拉甫片、龟龄集、伊木萨克片等。优点：发挥中医调理体质作用，同时符合国人“调理”、“补”的需求。缺点：疗效不确切；患者对于自身情况反馈不准确，分不清是肾阳虚、肾阴虚等，对症治疗难度大。

最后强调一点，早泄不是不治之症，治疗并不是很复杂，而且费用也并不高，但应在医生的指导下合理用药，因为药物的使用需要根据患者不同的情况，制定治疗方案；若患者盲目用药，则可能引起不良后果。