肺结节那些事

不少人 CT 报告上写着肺结节。有的肺结节最后被医生诊断为肺癌，并接受了手术。也有的肺结节发现时处于晚期，不久离开人世。由于肺癌高发、预后不好，大家对肺癌多少都有点恐惧，接受胸部 CT 检查的患者越来越多，发现的肺部结节也相应增加。

有的人肺结节是单发的，也就是孤立性肺结节。也有的是两个以上，为多发。个别患者肺结节数量达到 20 个之多，光数量就挻吓人。有的 CT 报告上写着实性结节，有的写着磨玻璃结节，还有的写着部分实性结节。看到 CT 报告上的肺结节，多数患者比较紧张，有的掉眼泪，有的睡不着觉，工作也提不起精神，担心自己得了肺癌，家人也跟着着急。其实，绝大多数肺结节是良性的，这点已有定论。

经常有人问我“什么是肺结节，什么是磨玻璃结节”之类的问题，我在这里普及一下。肺结节，专业定义为：影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。这里的影像学一般指 CT。因为胸片和磁共振（MRI）很少用于肺结节的管理。实性结节，指肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；磨玻璃结节指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。部分实性结节，指实性结节和磨玻璃结节混合存在。这些概念都很抽象，相信很多人读后仍不明白。

其实，CT 上发现的肺结节，就像人脸上的瘊子一样。不同的是，瘊子长在脸上，大家都能看见。而结节长在肺里，需要 CT 来显示。瘊子有各种形态，肺结节也一样，包括了实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节等类型。不论哪一类结节，都有良性、恶性之分，都需要我们仔细甄别。

肺结节的良性、恶性，是患者本人及家属最关心的问题，但判断起来有时非常困难。参考因素较多，比如是否高危人群、结节的大小和形态、肺癌标志物、动态变化情况、增强 CT 变化、PET-CT 检查结果等。必要时可能需要经皮穿刺肺活检或经支气管镜肺活检等技术获取标本，送检病理。

在肺结节的管理方面，国内外相关专业均发布了指南，提供了很好的理论指导。很多专家长期奋斗在抗癌第一线，积累了较丰富的实战经验，能够胜任肺结节管理这一艰巨任务。希望患者本人及家属，相信大夫，积极配合大夫做好肺结节的管理工作。而不要纠结于实性结节、磨玻璃结节这些抽象概念上。

肺癌的早期诊断和治疗，是我们医疗工作的重点之一。肺结节的发现和管理，是肺癌早诊、早治的抓手。对肺结节的性质做出准确判断，是我们医务人员努力的目标。今天的解释，不一定能让您完全满意，但愿能让您知晓肺结节管理的难度并积极配合我们工作。我相信，只要医患双方共同努力，患者本人及家属一定会得到一个圆满结果。