好不容易熬到退休，却被前列腺癌盯上，质子治疗或让老年男性患者安度晚年！

工作大半辈子、终于盼到了退休的男性朋友们，从此即可开启轻松而又充满期待的退休后生活！

然而，一不小心却会被前列腺癌打破安宁。

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前列腺癌又被称为“退休癌”

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是前列腺上皮细胞恶性增生所致的一种肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌好发年龄在 60 岁-74 岁，80%见于 65 岁以上患者，而 50 岁以下患者较为罕见。

据 GLOBOCAN 2020 全球癌症报告数据显示[1]，2020 年前列腺癌发病病例数达 141.4 万例，死亡病例数达 37.5 万例，分别占男性所有癌症发病和死亡病例数的 14.1%和 6.8%。在全球男性恶性肿瘤中前列腺癌发病率位居第 2 名，仅次于肺癌，死亡率则位居第 5 名。

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典型症状

前列腺癌早期症状较为隐匿，肿瘤生长缓慢，所以大多数前列腺癌患者难以察觉。然而，一旦出现明显症状，病情可能已发展到了中晚期，如：

• 排尿困难、尿频、尿急
• 尿流弱、射程短或尿失禁
• 笑或咳嗽时漏尿
• 夜尿增多
• 无法站立排尿
• 排尿或射精时疼痛或灼热感
• 射精时精液较少、血尿或血精
• 直肠有压迫感或疼痛
• 勃起功能障碍

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致病因素

前列腺癌的发生受多种因素的影响，目前已知的常见因素有以下几种：遗传、种族及地理、年龄、饮食和激素水平。

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中西方预后差异现状

中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占 76%，局部淋巴结转移病例占 13%，远处转移病例仅占 6%（其余 5%为未知分期病例）。

而中国的多中心研究资料显示，仅 1/3 的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。[2]

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早期筛查与生存率[3]

“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者 5 年生存率行之有效的方法之一。相关研究表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者 5 年生存率迅速提升，平均每年提升约 11.7%，5 年生存率已达 93.0%，而中国每年提升仅 3.7%，5 年生存率仅为 69.2%。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。

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如何筛查与诊断

静脉抽血检测前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、经腹部超声检查及其它标志物等检测相结合，有助于在早期阶段识别前列腺癌。

●  PSA 是一种仅由前列腺细胞产生的蛋白质，因此其对前列腺具有较高的灵敏度。正常男性的血清 PSA 参考范围为 0~4ng/mL。

●  在体格检查中，直肠指检可能会发现见于前列腺癌的前列腺结节、硬化或不对称。

●  直肠超声剪切波弹性成像（SWE）是一种获取组织弹性信息的新型成像技术，可直接或间接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，定位病变及鉴别病变性质[4]。

如果 PSA、DRE、SWE 等检测发现异常，确定患者存在前列腺癌的临床高度可能性，可能需要穿刺活检，进行组织学诊断。

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前列腺癌的精准治疗

质子是一种带正电荷的亚原子粒子，对比其他放射、手术等治疗方法，质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳（能量在峰值处爆发）、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少；其物理特性导致潜在的副作用小，更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长，为患者带来明显的生存获益[5]。

质子治疗使中等风险前列腺癌患者的五年总生存率提高 5%，除此之外，质子治疗还降低了以下情况的发生风险[6]：

• 对膀胱的放射剂量减少 35%
• 直肠的放射剂量减少 59%
• 2 年尿毒症风险降低 21%
• 2 年勃起功能障碍的风险降低 25%
• 2 年与治疗相关的排便频率和紧迫感减少 50%
• 发生继发性恶性肿瘤的相对风险降低 42%

目前，质子治疗已经是当今社会公认的先进且精准的放疗手段，为儿童肿瘤，头颈部、胸部、腹部、盆腔等部位肿瘤患者带来了巨大获益。

参考文献

[1] Sung Hyuna,Ferlay Jacques,Siegel Rebecca L,et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS.2021;71 (3 )： 209-249.

[2] [3]前列腺癌筛查中国专家共识(2021 年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05 ): 435-440.

[4]刘婉君,方毅,刘辉,郑鹏超,臧鹏程,桑亮.经直肠超声造影和直肠超声剪切波弹性成像联合血清前列腺特异性抗原诊断早期前列腺癌的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(06 ): 608-611.

[5]金野,王博.浅谈医用轻离子束设备的发展[J].中国医疗器械信息,2020,26(23 ): 35+143.

[6]Provision CARES 质子治疗中心