《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》发布

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师葛少波
主治医师葛少波
导读
 
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病,全球感染率高达50%。《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》是对2018年发布的H.pylori感染处理专家共识意见的更新,共形成了12项幽门螺杆菌感染治疗建议。
 
1. 是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案?
 
推荐意见:建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案,疗程为14 d(强推荐,中等质量)。除了质子泵抑制剂(PPI)和铋剂,推荐的抗生素组合见表3(强推荐,中等质量)。
 
图1.png
 
实施建议:①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应,建议使用前与患者充分沟通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者,推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案,推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0 g、2次/d联合呋喃唑酮100 mg、2次/d;四环素500 mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100 mg、2次/d。
 
2. H.pylori感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是铋剂四联方案?
 
推荐意见:铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori感染初次和再次根除治疗(弱推荐,低质量)。
 
3. 在铋剂四联方案中,是否推荐双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染?
 
推荐意见:在铋剂四联方案中,不推荐常规使用双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染(弱推荐,中等质量)。
 
实施建议:细胞色素P450(CYP)2C19基因检测证实为PPI快代谢型时,在铋剂四联方案中可考虑使用双倍剂量PPI。约40%的中国人属于PPI快代谢型,理论上这些患者可从强化的胃酸抑制治疗中受益。
 
4. 相对于含PPI的铋剂四联方案,是否推荐含钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的铋剂四联方案?
 
推荐意见:对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂四联方案,均被推荐作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案(弱推荐,低质量)。
 
实施建议:使用铋剂四联方案根除治疗H.pylori感染时,PPI的用法见表3"注"中的说明;P-CAB的用法为伏诺拉生20 mg、2次/d。
 
5.H.pylori感染经验性治疗时,是否推荐根据抗生素用药史调整根除治疗方案?
 
推荐意见:在经验性治疗H.pylori感染时,推荐根据抗生素用药史调整H.pylori感染初次和再次根除治疗方案(强推荐,中等质量)。
 
实施建议:通过患者回忆获取的抗生素用药史信息可能不可靠,应尽量获取患者的书面或电子病历记录。
 
6. 在H.pylori感染者中,相对于经验性根除治疗,是否推荐抗生素药敏试验(AST)检测指导下的个体化根除治疗方案?
 
推荐意见:不建议在初次根除治疗中常规进行AST(弱推荐,中等质量),但鼓励在补救治疗中实施AST。
 
7. 在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中,是否推荐联合中药治疗?
 
推荐意见:建议以下情况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗(有条件推荐,低质量):①在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗;②患者存在难治性H.pylori感染。此外,在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时,可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。
 
实施建议:铋剂四联方案加用以下中药可能提高根除率,治疗后序贯应用荆花胃康胶丸(160 mg、3次/d或240 mg、2次/d,疗程为3~4周)或半夏泻心汤,或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。应用上述方剂替代铋剂可达到与铋剂四联方案相近的根除率。
 
8. 在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中,是否推荐联合益生菌治疗?
 
推荐意见:在肠道微生态不稳定的患者中,建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗(有条件推荐,中等质量)。
 
实施建议:在不考虑费用和方案复杂性的前提下,益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者,如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。指南制定组(GDG)建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周。
 
9. 在H.pylori感染者中,相对于铋剂四联方案,是否推荐三联方案联合益生菌治疗?
 
推荐意见:在H.pylori感染初次和再次根除治疗中,现有研究证据虽不支持但也不反对三联方案联合益生菌治疗(无推荐,极低质量)。
 
10.相对于铋剂四联方案,是否推荐三联方案联合胃黏膜保护剂用于H.pylori感染初次和再次根除治疗?
 
推荐意见:在H.pylori感染初次和再次根除治疗中,不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗(弱推荐,专家共识)。
 
11. 在难治性H.pylori感染的根除治疗中,推荐使用什么治疗方案?
 
推荐意见:对于难治性H.pylori感染,建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗,除了PPI和铋剂,推荐使用表4中的抗生素组合;②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗(弱推荐,专家共识)。
 
图2.png
 
实施建议:①除克拉霉素和左氧氟沙星外,其他抗生素的表型耐药和基因耐药缺乏较好的一致性;我国大多数难治性H.pylori感染已对克拉霉素和左氧氟沙星耐药,因此,在难治性H.pylori感染者中进行耐药基因检测的价值有限。②考虑到当地的临床特征(如耐药情况、临床药物可及性等),在经验性应用铋剂四联方案时,GDG建议采用表4中的抗生素组合和剂量,并尽量避免重复使用以前用过的抗生素。③对于PPI快代谢型者,可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。④不建议使用含利福布汀的根除治疗方案,因为有可能进一步加剧结核病的耐药形势,而且目前尚缺乏我国的研究证据。⑤在难治性H.pylori感染者中,半合成四环素(如米诺环素)的应用经验有限。
 
12. 在青霉素过敏的H.pylori感染者中,推荐使用什么根除治疗方案?
 
推荐意见:对于青霉素过敏的H.pylori感染者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案(表5)。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时,使用全剂量(1 600 mg/d)甲硝唑(弱推荐,专家共识)。
 
图3.png
 
实施建议:建议在有条件的情况下,考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST的个体化诊治用于青霉素过敏H.pylori感染者的根除治疗。
推荐医生列表
王瑞华头像
王瑞华 6 可开方
宁波市镇海龙赛医院 中医内科
好评0.9996 | 接诊量116811
擅长: 1.口臭、舌苔白厚、舌苔黄厚、有齿痕、中医减肥、大便不成型、大便黏马桶、脾虚(健脾补气、温肾健脾)、肾虚(阳虚、阳虚体质、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲) 2.胃食管反流(反流性食管炎)、胃炎(慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮)、炎症性肠病(肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎)、幽门螺旋杆菌感染 3.乙肝(乙型肝炎)、丙肝(丙型肝炎)、肝硬化(原发性胆汁性肝硬化、腹水)、脂肪肝等疾病的中西医结合诊治、中医调理治疗。
¥15.0
问医生
董齐齐头像
董齐齐 3 可开方
邯郸市中医院 中医内科
好评0.9996 | 接诊量52378
擅长: 中医治疗感冒、咳嗽、肾虚、阳痿早泄、脾虚、鼻炎、失眠、内分泌、头痛、抑郁症、耳鸣、肠胃炎、口臭、痛风、肥胖、前列腺炎、性功能障碍、早泄等中医内科、中医男科疾病 1、口臭、舌苔白厚、有齿痕、中医减肥、大便不成型、大便黏、脾虚(健脾补气、温肾健脾)、肾虚(阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲)。 2、胃食管反流(反流性食管炎)、胃炎(慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮)、炎症性肠病(肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎)、幽门螺旋杆菌感染 各种类型口臭、消化科胃肠镜报告解读及治疗、长期熬夜饮食不规律导致的湿热、前列腺炎、大便黏腻不爽、烦躁多梦、心悸、便秘、腹泻、腹胀、乏力困倦、寒湿导致的关节酸痛、咳嗽、头痛、耳鸣、盗汗、阴虚火旺、自汗、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、气血亏虚、肥胖、食欲不振、肠易激综合征、虚劳、性功能障碍等。呼吸系统:感冒、鼻塞、鼻炎、咽喉痛,咳嗽,哮喘(过敏性哮喘),荨麻疹、肺炎,慢性肺炎、过敏性哮喘、气管炎。胃肠系统:胃炎、胃溃疡、便秘、口臭、肠炎(肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎)、腹痛,泄泻。擅长:咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚气血不足肾精亏虚、通宣理肺、消食、降火、祛湿气、清肝明目、补中益气、湿热、疏肝、养阴清肺、头痛、清肝、祛痰、上火、舒肝、干咳、清肠、止痛镇痛、清肺化痰、养肝补肾、补脾、肾精亏虚、阴虚火旺、湿热体质调理、肝脏排毒、去肝火、舌诊、脾胃调理、活血、清热、肝火、肝肾滋、肝火旺、肝气郁结、流鼻涕、卵巢保养、乏力、痰湿、阴阳两虚、肝郁脾虚、舒筋活络、小儿积食、脾肾阳虚、脾胃虚寒、肾气不足、儿童积食、宝宝积食、呕吐、活血止痛、胃寒、脾胃湿热、肝血不足、养血、脾肾、肝火旺盛、补血益气、排湿气、滋阴降火、腹胀、咽痛、湿热下注、肝肾阴虚、养肝明目、气血不足气血两虚、风寒、心肾不交、虚汗、胃火、寒湿、下焦湿热、肝胆、体寒、湿毒、肝胆湿热、肾气虚、肝排毒、脾胃虚、肺热。
¥25.0
问医生
裴书飞头像
裴书飞 3 可开方
南阳市中心医院 消化内科
好评0.9995 | 接诊量94731
擅长: 擅长胃炎 腹泻,便秘,肝炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌感染,反流性食管炎,肝硬化,营养不良等消化内科疾病的诊治。
¥50.0
问医生
冯佳鹏头像
冯佳鹏 3 可开方
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 耳鼻咽喉科
好评0.9999 | 接诊量12547
擅长: 咽喉头颈肿瘤,儿童及成人鼾症,睡眠呼吸暂停综合征,儿童鼻~鼻窦炎,儿童中耳炎,儿童扁桃体肥大,儿童腺样体肥大,鼻咽癌,口咽癌,口腔及颌面肿瘤,扁桃体肿瘤,咽喉肿瘤,喉癌,甲状腺肿瘤,甲状腺癌,腮腺及颌下腺肿瘤,甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿,颈部肿物,颈淋巴结肿大,外耳畸形,外耳道炎,外耳道真菌感染,外耳道胆脂瘤,外耳道肿物,中耳炎,鼓膜穿孔,中耳及乳突胆脂瘤,分泌性中耳炎,鼻阻塞,过敏性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻腔肿瘤,鼻泪管堵塞,急慢性咽炎,反流性咽喉炎,咽乳头瘤,扁桃体炎,咽喉痛,舌咽神经痛,急慢性喉炎,喉乳头状瘤,声带白斑,声带小结、喉梗阻,会厌囊肿,急性会厌炎,先天性耳前瘘管,咳嗽,声带麻痹,声嘶,吞咽困难,反流性食管炎,幽门螺旋杆菌感染,颈椎病,过敏性咳嗽,泪囊炎,眼结膜炎,眼角膜炎,眼角膜异物,虹膜炎,青光眼,白内障,视力下降
¥38.0
问医生
郝建云头像
郝建云 3 可开方
首都儿科研究所附属儿童医院 小儿消化科
好评0.997 | 接诊量1946
擅长: 1.急慢性腹痛,腹泻,呕吐,便血,婴儿牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,肝功能异常,胆汁淤积性肝炎,炎症性肠病,胃食管返流,慢性胃炎,幽门螺杆菌感染等疾病。 2.发热,感冒,呼吸道感染,支气管炎,肺炎等疾病
¥299.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
感染甲流、诺如病毒怎么办?防治指南来了!

感染甲流、诺如病毒怎么办?防治指南来了!

#预防 #患病护理 #感染内科
京东健康
京东健康
福建省疾控中心最新发布新冠病毒疫苗接种情况!

福建省疾控中心最新发布新冠病毒疫苗接种情况!

#新冠疫苗 #呼吸内科 #感染内科
疫苗百科大全
疫苗百科大全
幽门螺旋杆菌感染,能根治吗?

幽门螺旋杆菌感染,能根治吗?

#饮食营养 #疾病预防 #疾病检查 #患病护理
秘文婷
秘文婷
幽门螺杆菌缠身

幽门螺杆菌缠身"祸根"找到了

#疾病检查 #疾病病因 #幽门螺杆菌检查 #消化内科
张银刚医生
张银刚医生
幽门螺旋杆菌感染太普遍

幽门螺旋杆菌感染太普遍

#饮食营养 #疾病预防 #患病护理
黄继斌
黄继斌
幽门螺杆菌的“宿敌”被找到

幽门螺杆菌的“宿敌”被找到

#疾病预防 #消化内科 #医学人文
马良
马良
感染幽门螺杆菌会得癌?该怎么治?「除幽」指南来咯→

感染幽门螺杆菌会得癌?该怎么治?「除幽」指南来咯→

#预防 #检查 #患病护理
京东健康
京东健康
老年人幽门螺杆菌感染需要根治吗?

老年人幽门螺杆菌感染需要根治吗?

#老年 #预防 #幽门螺杆菌检查
医学小侦探
医学小侦探
出现5个症状,十有八九感染幽门螺杆菌!尽快根除治疗

出现5个症状,十有八九感染幽门螺杆菌!尽快根除治疗

#老年 #疾病概述 #疾病诊断 #常见症状 #消化内科 #一般治疗 #未成年 #成年人
陈晓斌医生
陈晓斌医生
武汉公布新冠疫苗接种指南(附48家接种门诊地址)

武汉公布新冠疫苗接种指南(附48家接种门诊地址)

#新冠疫苗 #疫苗科普
疫苗百科大全
疫苗百科大全
慢性胃窦炎伴糜烂应该怎么样治疗

慢性胃窦炎伴糜烂应该怎么样治疗

#胃黏膜保护药物 #抑酸药物 #胃黏膜保护 #糜烂性胃炎 #幽门螺杆菌 #胃窦炎治疗 #抗酸药物 #慢性胃炎 #幽门螺杆菌感染 #饮食调理 #生活习惯 #慢性胃窦炎
老是想呕吐又吐不出来是怎么回事

老是想呕吐又吐不出来是怎么回事

#胃炎 #胃镜检查 #胃黏膜保护剂 #胃炎 #胃镜检查 #胃黏膜保护剂 #饮食不洁 #恶心呕吐 #幽门螺杆菌 #幽门螺杆菌 #胃溃疡 #胃溃疡
胃炎伴糜烂是怎么引起的

胃炎伴糜烂是怎么引起的

#胃炎 #胃炎 #幽门螺杆菌感染 #幽门螺杆菌 #胃酸过多 #胃酸过多 #胃炎伴糜烂预防 #胃黏膜糜烂 #胃蛋白酶过多 #胃黏膜糜烂 #胃蛋白酶过多 #胃炎伴糜烂治疗
慢性胃炎如何痊愈

慢性胃炎如何痊愈

#幽门螺杆菌 #手术治疗 #幽门螺杆菌 #手术治疗 #慢性胃炎 #药物治疗 #胃镜 #慢性胃炎 #药物治疗 #胃镜 #内镜室 #内镜室 #胃炎治疗 #饮食管理 #消化内科 #饮食管理 #消化内科
老是打嗝什么原因引起的

老是打嗝什么原因引起的

#治疗 #病因 #食管裂孔疝 #胃溃疡 #胃溃疡 #打嗝 #幽门螺杆菌 #打嗝原因 #打嗝治疗 #幽门螺杆菌
幽门螺杆菌吃什么药治口臭

幽门螺杆菌吃什么药治口臭

#抗生素 #铋剂 #慢性胃炎 #幽门螺杆菌口臭 #抗生素 #铋剂 #幽门螺杆菌 #胃部疾病 #胃部疾病 #口臭 #抑酸药物 #口腔护理 #抑酸药物 #口腔护理 #日常保养 #胃溃疡 #口臭治疗 #日常保养
幽门螺杆菌感染 患友问诊
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
广告图片 关闭icon
0
0
0
药品使用说明