自身抗体阳性及其意义

1、抗核抗体(ANA )

抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。ANA 可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮(SLE )、药物性狼疮、混合性结缔组织病(MCTD )、类风湿关节炎(RA )、干燥综合征(SS )、系统性硬化症(PSS )、多发性肌炎(PM )/皮肌炎(DM )及慢性活动性肝炎等。

2、抗双链 DNA 抗体(抗 ds-DNA 抗体)

脱氧核糖核酸分为双链 DNA(dsDNA )和单链 DNA(ssDNA )两种。 针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。

3、类风湿因子(RF )

类风湿因子是一种以变性 IgG 的 Fc 段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。 RF 可分为 IgM 、 IgG 、 IgA 、 IgE 四型。 其临床意义在于： RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80％ 。IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。高水平 IgM-RF 阳性的病人预后差。IgM-RF 滴度与 RA 疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。IgM-RF 滴度高低是评价 RA 疾病活动性可靠、敏感的指标。

4、环状胍氨酸多肽抗体(CCP 抗体)

抗 CCP 抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以 IgG 型为主。抗 CCP 抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为 51％，特异性>96％，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。

5、抗 RA-33 抗体(anti-RA33 antibody )

抗 RA-33 抗体是对 Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。其靶抗原为 33kD 的核酸蛋白。在 RA 各项早期诊断指标中，抗 RA33 抗体特异性高，阳性率为 35.85％。该抗体的消长与病情及用药无关。

6、抗角蛋白抗体(AKA )

AKA 抗体的检测对 RF 阴性或抗 RA33/RA36 抗体阴性的 RA 患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在 RA 早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对 RA 早期诊断和预后判断很有意义。

7、抗链球菌壁多糖抗体(ASP )

本试验系根据链球菌细胞壁抗原与人心脏瓣膜糖蛋白有共同抗原性原理设计。余步云教授等经过近 10 年在千例以上患者的临床应用，证明本试验对诊断风湿热具有较好的敏感性和特异性。ASP 在检测风湿热的活动性方面，所针对的靶器官是心瓣膜，即心瓣膜有无风湿性炎症。

8、外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA )

本试验系根据已致敏的淋巴细胞再次接触相同抗原时，其表面可出现凝血酶样物质，可促进凝血的原理设计。余步云教授等在国内外首先研究应用 A 组β溶血性链球菌胞膜作为特异性剌激原，剌激急性风湿热患者外周血淋巴细胞，发现其凝血活性增高，其增高程度在风湿热患者较其它疾病为显著。经过 15 年的临床研究和反复验证和临床推广应用，认为本试验可作为一项诊断风湿性心脏炎的细胞免疫学的指标。

9、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA )

ANCA 的相应靶抗原为丝氨酸蛋白酶 PR3、MPO 和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等，是系统性血管炎的血清标记物。其临床意义：

1、ANCA 主要表现两种核型：

①胞浆型(c-ANCA )：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关;

②核周型(P-ANCA )主要见于显微镜下多血管炎、Churg-Strass 综合症和少免疫沉积型节段坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎。

2、ANCA 对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病(复发)时，ANCA 滴度均升高。有研究表明，c-ANCA 在血管炎复发前 2-5 周可升高 4 倍。所以，c-ANCA 可作为预测病情复发的指标。c-ANCA 滴度可鉴别复发与其它原因(如感染)造成的病情恶化。

10、抗 SSA 和抗 SSB

由于此两种抗体与干燥综合征(SjÖgren syndrome,SS )相关而得名。这两种抗体虽与 SS 有关，但在其他结缔组织病中亦存在。原发性 SS 病人抗 SSA 和抗 SSB 抗体阳性率分别为 60％和 40％，抗 SSB 抗体诊断干燥综合征较抗 SSA 抗体更为特异。抗 SSA 和抗 SSB 抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。抗 SSA 和抗 SSB 阳性的病人常有血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床表现。

11、HLA-B27

HLA 是人类白细胞抗原的英文缩写。血清阴性脊柱关节病大多与 HLA-B27 密切相关，特别是与强直性脊柱炎有很强的相关性，约 90％左右强直性脊柱炎患者 HLA-B27 阳性。故 HLA-B27 检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。但因为还有 10％左右强直性脊柱炎 HLA-B27 阴性，故 HLA-B27 阴性也不能除外该病。但查出 HLA-B27 阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，因为 HLA-B27 阳性的人群中仅 20％的人患强直性脊柱炎。也不能说 HLA-B27 阳性即会患强直性脊柱炎，因为 HLA-B27 仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。HLA-B27 对诊断未分化脊柱关节病也有重要意义。HLA-B27 是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗而转阴。