LUSTA大通道内镜（ULBD）单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症
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上官文峰
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临床表现不同 “耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处, 患者难以区分清楚, 非专科的医生也易误诊误治。 “耳石症”是分属于耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病, 英文简称(BPPV )， BPPV 的临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。 眩晕为旋转性, 多数持续数秒至 1min 左右, 在这类疾病的临床症状方面, 具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外, 患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断, 症状主要出现在晨起, 躺下、翻身时发作, 发病前无任何先兆, 重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震, 是其重要体征。 “颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。 是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。 颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。
上官文峰
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文章 科普-梨状肌综合征的治疗方法有哪些？手术相关并发症详解。
梨状肌综合征治疗原则及具体方法 1.治疗原则可分为手术治疗与非手术治疗。绝大部分的患者都可采用非手术治疗，只有当非手术治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。 2.具体治疗方法梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者，可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。 (1 )非手术治疗：梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利于病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，并进行理疗、梨状肌封闭等，在缓解期应指导患者进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。 (2 )手术治疗：由髂后上棘外 5cm 处开始向下方做一斜形切口，到股骨大粗隆后，沿大粗隆下行，到臀皱下转向内。切开臀筋膜，将臀大肌翻开，即能显露神经，沿手指将坐骨神经深入其盆腔出口孔，予以扩大。 3.治疗注意事项当松解坐骨神经各段时，勿损伤神经外膜上的营养血管。 梨状肌综合征手术相关并发症 1.伤口血肿 臀部肌肉肥厚，不管是从肌间隙分离进路，还是从外侧切开部分肌肉进路，出血渗血均较多，切断梨状肌，松解坐骨神经后渗血可能更多。严格止血、伤口内常规置负压引流可有效地预防伤口血肿。 2.损伤坐骨神经 坐骨神经是人体最大的周围神经，其直径可超过 1cm，术中一般不会被切断。手术中的损伤绝大多数是牵拉伤，要用力拉开肥厚的臀部肌肉，不断提醒助手拉钩不能太猛、太用力，拉钩不要直接牵拉神经，只能拉开肌肉。 血管钳夹损伤坐骨神经是另一个常见的原因。由于坐骨神经周围有较大量的脂肪组织包裹，没有看清楚就钳夹。一旦发生常不能得到良好的恢复，而且恢复时间较长。手术中要特别注意。笔者先后治疗过 6 例术中损伤坐骨神经的患者，1 例是治疗臀中肌挛缩，误将坐骨神经当挛缩的肌肉切断。1 例是股骨颈骨折置换股骨头，固定人工股骨头，致股骨干劈裂，用钢丝环扎股骨干时，将坐骨神经扎入钢丝内至坐骨神经完全损伤。另 4 例均是在取固定骨盆、髋臼接骨板时拉伤，虽然神经没有断开，但是最终的恢复不满意。可见臀部的牵拉、拉钩的挤压很容易损伤坐骨神经。笔者建议，一旦发生手术损伤坐骨神经或其他神经，不要抱侥幸心理，应立即分析原因，及早手术探查，松解或修复神经。
上官文峰
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