嗜睡患者之二
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田立军
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另一例嗜睡患者，以精神萎靡10余日入院。入院后发现患者嗜睡，不能回答问题，咳喘，不发热，查头颅核磁示：丘脑异常信号
，胸CT：肺感染
，血白细胞1.2x10x12／升，余（一），甲功：TSH升高，FT3降低，肝肾功能正常。核酸检测（一），入院后予以抗感染、激素、优甲乐等治疗。三日后患者神志清楚，能回答问题，予强心抗感染，补充白蛋白，治疗后逐渐好转出院，所以诊断为甲减昏迷。
此症多因寒冷而诱发，及时治疗，转危安。
一般甲减危象见于原发性甲减患者中，甲状腺激素缺乏在一些诱因的诱导下发生危象，最常见的是感染，尤其是肺部感染。其次，外伤、手术、心脑血管意外如心肌梗死、充血性心衰和脑血管意外等应激因素也是常见的诱因，甲状腺激素缺乏会导致机体基础代谢明显降低，出现体温过低，而寒冷、低温亦会引起症状加重，引起甲减性危象。
甲状腺功能减退昏迷虽然发病率低，但属于甲减最严重的并发症，临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，危及生命。该急诊多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。
甲减危象又被称为黏液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退严重而罕见的并发症。此症病死率高达50%，如果诊治不及时则更高，虽然这是甲减非常罕见的并发症，但低温是该病的诱因之一，现在处于寒冬腊月，需要引起警惕。
丘脑病变可以造成患者嗜睡，丘脑病变临床病因很多，急性可见基底动脉尖综合征。各种脑炎中毒包括一氧化碳中毒、海洛因中毒甚至甲硝唑中毒等病因。渐进性加重的，可见于双侧丘脑的淋巴瘤，胶质瘤或朊蛋白病。或其他系统神经系统变性性疾病，各有临床特点。影像学表现不难鉴别。
此患者曾考虑中毒感染性脑病，但患者不发热，白细胞数增高不明显，所以予优甲乐治疗后好转，所以临床考虑为甲减性粘液性水肿性昏迷，予以补充优甲乐后症状很快好转。
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