抑郁症鉴别诊断-抑郁症基层诊疗指南（2021年）

（三）常见鉴别诊断

1. 焦虑障碍：抑郁障碍与焦虑障碍常共同存在，但他们是不同的临床综合征。抑郁障碍以“情绪低落为核心”，焦虑障碍以“害怕、恐惧、担忧、着急”为核心表现。按照等级诊断原则，达到抑郁障碍诊断标准优先诊断抑郁障碍；若抑郁、焦虑各自达到其诊断标准，没有因果关联时也可以共病诊断。

2. 双相情感障碍：双相情感障碍是在抑郁发作的基础上，有过 1 次及以上的躁狂/轻躁狂发作史。抑郁发作的疾病特征是个体的情感、认知、意志行为的全面“抑制”，双相情感障碍的疾病特征是“不稳定性”。有些抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂、轻躁狂发作史，但是具有如下特征： 25 岁前起病、不典型抑郁症状（如食欲增加、睡眠增加等）、伴焦虑或幻觉、妄想等精神病性症状、有双相情感障碍家族史、抗抑郁药足量足疗程治疗不能缓解等。在这类抑郁症患者的诊治中，要高度关注和定期随访评估躁狂发作的可能性，以及时修正诊断和治疗方案。

3. 躯体情况所致抑郁障碍：其基本特征是突出和持续的抑郁情绪，或几乎所有活动的兴趣或愉快感减低为主要临床相，且抑郁状态是躯体情况直接的生理效应所致。躯体情况病因包括神经系统疾病、内分泌疾病等，如脑卒中、帕金森病、脑外伤、库欣综合征和甲状腺功能减退等。其中甲状腺功能减退导致抑郁症状非常常见。因此，接诊抑郁状态的患者要充分考虑到这些躯体情况的可能性，应进行体格检查，并完善甲状腺功能及其他必要检查。