抑郁症是一种常见的心理疾病，需要及时治疗。但是很多患者可能不愿意服药，这时候我们可以采取以下几种方式进行劝说：

1、告诉患者药物的重要性。可以向患者介绍抑郁症的病因和药物治疗的原理，让患者明白药物对于治疗抑郁症的重要性。

2、强调药物的安全性。许多患者担心药物的副作用，可以向患者介绍目前常用的抗抑郁药物对于身体的影响并告诉患者可以通过遵医嘱来减少副作用的发生。

3、给予患者支持和理解。许多患者担心药物会改变自己的性格和思想，可以向患者保证药物只是辅助治疗，不会改变自己的内心世界，并给予患者支持和理解。

4、与患者共同制定治疗计划。可以与患者一起制定个性化的治疗计划，包括药物治疗和其他辅助治疗方法，让患者感到自己的意见得到了尊重。

总之，劝说患者服药需要耐心和理解，重要的是要向患者传递出正确的信息，让他们明白药物治疗的重要性，同时给予他们支持和理解。

一、急性期治疗

若用药治疗6~8周无效，可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

二、巩固期治疗

巩固期患者病情不稳、复燃风险较大，需持续治疗至少4~6月，需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

若长期大量使用容易产生药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状。此外，苯二氮䓬类药物具有肌肉松弛的作用，可能导致老年患者容易摔倒、骨折等。

    非苯二氮䓬类抗焦虑药（如丁螺环酮等），其适用于门诊治疗，将逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。此类药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应，但该药的作用较弱，起效较慢。

    

目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。

1、SSRIs：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。

2、SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。

3、NaSSAs：代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。

现在医学的观点是抑郁症或者所有的心理问题，是大脑里的化学物质变化导致的。比如说多巴胺，一种神经递质，心理状态和情绪会受这种物质浓度变化的影响。现在很多精神类药物的研究基于这类认识，让患有抑郁症和某些精神疾病的人，吃很多抑制这些化学元素或者让头脑停止工作的药，但是这么多年实践下来，效果并不是很好。

 

 

（3）、常用方剂：人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。

 

 

一些人向我寻求专业帮助的时候，他们当中有一部分由于认为“是药三分毒”，担心药物的副作用会对身体产生不良的影响，因此不想接受药物治疗，希望只接受心理治疗。或许，您也有类似的困惑。那么，到底要不要服用药物呢？能不能只接受心理治疗呢？

首先，这取决于我们需要面对的是什么问题？或者说，医生作出的医学诊断是什么？如果诊断是重性精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍等，毫无疑问，药物治疗是不可或缺的治疗手段，心理治疗是保证良好预后的重要辅助手段；如果是神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症等，药物治疗仍然是主要的治疗手段，与此同时，系统的心理治疗对于疾病的预后也非常重要；如果是一般的心理问题或者适应障碍等，也可以根据您的情况选择性的用药对症治疗，同时，心理咨询与治疗可能发挥相对更重要的作用。

其次，我们可以先看看除了“是药三分毒”之外，药物会给我们带来哪些好处？第一，药物治疗可能会相对心理治疗更快速的控制和稳定症状，帮助当事人尽早摆脱症状的困扰，尽可能早的投入到正常的生活、工作和学习状态当中去；第二，药物的作用也可以让当事人体验到好的感觉，为心理治疗搭建一个基本的心理平台，相反，当我们处于极度不良情绪状态时，是无法与人进行有效的沟通的，此时心理治疗的进展也会受到影响。

再者，是不是真的“是药三分毒”呢？药物的毒副作用当然存在，至于对人体的不良影响有多大就需要进一步的去了解了。从人体自身角度来看，每个躯体健康的人都有一套自身的解毒系统，对于少量的毒性物质可以进行解毒。正规的药物都是必须经过严格的临床药物试验才允许上市的，也就是说，除了疗效确切之外，药物的毒副作用都是在一个可被人体接受和安全的范围的。从临床经验的角度来看，只有较少一部分人会出现药物说明书上提到的不良反应，并且有的只是暂时、一过性的，是可以耐受的，有的可以通过应用相应的药物来消除，个别特别严重的话，还可以选择其他不同种类但治疗作用类同的药物进行替换。

我们可以把整个治疗的过程比喻成学游泳。一定程度上，药物好比游泳圈，能让不会游泳的人安全的浮在水面，心理治疗好比专业的游泳教练教你如何游泳。学习游泳的过程中，除了教练的专业指导之外，学习者自己也要勤学苦练，在心理治疗中就包括认知、行为方面的各项练习，只有这样，最终才有可能丢下药物这个游泳圈。当然，事实上，有一部分人可能不愿意去学习，或者无论如何也学不会，为了能够安全的浮在水面，就要可能需要长期使用游泳圈了。我们提倡：既要善用游泳圈（药物治疗），也要科学训练（心理治疗）。总而言之，我们在使用药物的时候要去要权衡利与弊，当利大于弊的时候，就应该接受药物治疗了。

 

如果您是第一次来到精神科看病，或者带患者到精神科就诊，在就诊之前，请做好下面一些事情，会帮助医生来帮助患者。

把患者的发病经过做一个详细的记录，内容包括：

• 您最早是什么时候发现患者精神不正常的？都有哪些表现？
• 在此之前有无精神刺激？
• 发病以来，精神症状是如何演变的？是持续存在，还是发作性的？
• 对患者生活、工作的影响如何？患者到哪个医院看过病？
• 用过什么治疗？有无副作用？疗效如何？

请尽量保留患者的文字资料，日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容，您认为不可理解、毫无意义的文字，却可能有助于医生了解患者的病情。

另外，要尽可能多地记录患者所说的原话，包括患者自言自语的内容，特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话，因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说，是很难一字不差地重复出来的，而这些正是判断患者精神症状的有力依据。

初诊时间一般为半小时至 40 分钟，先由家属向医生报告病史，然后医生检查患者，最后医生向家属交待病情，开药等。

如果患者已经在精神科建了病历，复诊的程序就简单多了，您只需准备以下四方面的情况：

1. 从上次就诊以来，患者的精神症状有何变化？
2. 生活起居、饮食睡眠情况。
3. 患者对服药的态度如何？是主动服药，还是经反复劝说才服药？服药后有无副作用？
4. 患者的学习工作、社会交往情况。

首先，认为精神科医生就是“开药的”。

这种观点忽视了精神科医师更主要的、含金量更高的工作，即评估和制定治疗方案。

其次，心理治疗永远没有尽头，效果乏善可陈，即说不出有什么优点。

心理治疗在许多方面与药物治疗类似，存在保真度（fidelity）过低的问题，即在临床中常常不能以正确的剂量和方式操作。2013年的一项研究显示，认知治疗的保真度仅为6%，而此类治疗已经是结构化程度最高、资历最老的心理治疗形式之一。心理治疗并非针对所有精神障碍均有效。

第三，精神科药物的疗效总体上并不比其他药物更差。

难治性患者中即便没有80%，也有50%，并非真正的治疗失败，而是长期没有得到“足够”（足量、足疗程）的治疗，包括漏诊、没有使用对症的药物、反复过快地启用和停用药物导致疗效无从判断等。

想消除人们对于精神科治疗的误解，关键的第一步是：我们既不能妄自菲薄，也不要夸大疗效，但可以给患者希望。精神科的治疗手段与其他科室疗效相当，且同样不是对每名患者都有效。
还有些患者其实不是治疗失败，而是医患沟通失败：

医生正在努力做什么，希望改善什么问题，医生和患者的理解是不同的。

临床研究中，大部分患者提倡单药使用，最多联用三种精神科药物就够了（三药原则）。

针对难治性精神症状，一旦确定患者对多种药物治疗反应不佳，则将治疗定位从“改变疾病进程”转移至“慢病管理”，放弃“治愈”的不切实际的幻想，并将“应对”作为主要焦点。

承认药物治疗的局限性反而有希望改善患者的生活质量：

通过去除药物治疗方案中的无用成分，减少药物副作用，为患者提供诚实的预后评估，以及哪些决定因素可以改变，哪些决定因素实在无能为力。不是所有的精神障碍都能通过生物学手段治愈；退一步讲，自杀有时都是无法预防的，即便已经采取了最优质的治疗。因此，树立更现实的目标，强化应对技能，允许自己不再进行无谓的尝试，患者可能过上比之前更好的日子。

抑郁症为高复发性疾病，故规范全程管理很重要

 

一、急性期治疗
确定治疗方案；控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；改善患者重点关注症状。
大多抗抑郁药物在2~4周开始起效，如果治疗4~6周无效，可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。大约一个半月到两个月

 

二、恢复期治疗——也称巩固期治疗，推荐4~6个月。
在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种，继续缓解症状，获取预期疗效，即临床痊愈；观察、防范病情波动，防止复燃。药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”，进入维持期。

 

三、维持期治疗

不同类型的病情维持期也不同。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。但是一定要叮嘱患者仔细观察病情，提防复发。对于维持治疗的意见目前意见不一。常规情况下，首次发作需维持治疗6~8个月复燃是在维持期或者终止治疗3个月内症状再现，一旦复燃维持期延长至1年多次复发者主张长期维持。