湖州市第三人民医院

当前，随着社会节奏的加快，压力的增加，越来越多的人开始出现抑郁焦虑得症状，相当一部分人去医院就诊后，会被诊断为焦虑障碍或者抑郁障碍。目前关于抑郁焦虑的治疗，主要分为药物治疗，心理治疗及物理治疗。

药物治疗是目前临床上治疗抑郁焦虑疗效较好较方便的治疗方式，但部分患者担心药物副作用及依赖问题而不愿服药。而物理治疗及心理治疗因定期需至医院就诊，很多患者做不到，那么我们在平常生活中能做到什么，来缓解自己的情绪呢。

首先，我们需要有个健康的生活方式，戒烟戒酒。吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。全球每年有 600 多万人死于烟草相关的疾病，还有 60 多万人（四分之一为儿童）因接触二手烟而死亡。同时吸烟也会与某些竞争受体，导致药物在体内的有限浓度降低，降低药物的抗抑郁抗焦虑作用。很多人误认为饮酒有益睡眠，所以在睡眠不好时饮酒甚至过量饮酒，其实有过类似体验的人都知道，饮酒可以让人快速入睡，但也会引起相应的问题，最典型的就是早醒，饮酒后会导致次日清晨甚至半夜就醒来，睡眠时间依旧是不够的，且次日精神差乏力，得不偿失。

其次，我们需要做到适量运动。适量运动对于健康是极其重要的，早在 2500 年前，医学之父希波克拉底就曾说过“阳光、空气、水和运动是生命和健康的源泉”。适量运动讲究一个 357。那么什么是 357 呢？3 是指三公里，每天坚持步行三公里，大约需要 30 分钟，能一次完成最好。5 是指每周坚持运动 5 次以上。7 是指运动的强度，需达到中等量运动，也就是心跳加年龄等于 170。

除了这些，我们在家还能完成冥想放松训练、渐进性肌肉放松训练等，下期的科普宣教文章会为您详细讲诉。

随着抑郁症发病率的增加和社会对疾病的逐渐认识，人们对抑郁症以药物治疗为主的接受度有所提高，对服用药物的患者来说，他（她）们最大的疑虑由“我要不要服药？”转变为“我什么时候能停药？” 

抑郁症是一种高复发性疾病，目前倡导全病程治疗。抑郁症的全病程治疗分为：

1）急性期治疗：目的主要在于消除症状，该阶段需持续1-3个月；

2）巩固期治疗：目的是防止症状复燃，至少需4-6个月；

3）维持期治疗：目的是防止症状复发。有报道指出抑郁症第1次发作后复发几率为50%，第二次为75%，第3次为100%，所以抑郁症患者需要进行维持治疗以预防复发。 

目前有关维持治疗时间的长短尚未达成共识。多数学者认为，首次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗需6个月-1年，若为第2次发作，建议维持治疗3-5年，若为第3次发作则应长期治疗，甚至终身服药。在临床实践中，医生还会根据病情严重程度、起病年龄、自杀风险等进行综合考虑，来确定适合的维持治疗时间。 

维持治疗结束后，在病情稳定的前提下，则可以缓慢减药直至终止药物治疗，但应密切监测复发的早期征象。一旦发现有复发的早期征象，要迅速恢复原有治疗。

此外，停药时有一些技巧，比如停药时要避开容易复发的季节，如秋冬季。还要避开人生大事正在发生的时间段，比如考学、婚嫁、买房等。最重要的一点是，停药一定要在医生的指导下进行，切不可自行停药，否则很可能会导致前功尽弃，并且花费更长的时间去治疗。

虽然患者的情况不同、抑郁症药物治疗的时间不同，但对于病程的自然演变还是有律可循的：抑郁发作次数越少，则复发几率越小，药物治疗缓解后停药的可能性越大，停药的时间也越早。所以对抑郁症患者来说，早发现、早治疗、彻底治疗是十分重要的！

1、药物治疗

• 治疗抑郁症的药物: SSRIs：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。
• SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍 NaSSAs：代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。
• NDRIs：代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

每种药物都有产生副作用的可能，一般产生副作用的只是少部分人，但是每个人的身体情况不同，有的人服药后会在前几日产生副作用，身体耐受后副作用会逐渐消失，有的不会产生副作用，还有的人会一直存在副作用，这时候就要考虑换药了。

2、心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者在药物治疗的同时也常常需要合并心理治疗。常用的心理治疗的方法包括了支持性的心理治疗、认知知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为的治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

3、物理治疗

有严重消极自杀企图的患者以及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT )治疗,电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段一一重复经颅磁刺激(rTMS )治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

4、阳光疗法

阳光是治疗抑郁症的一种很好良药，最适合治疗季节性质的抑郁症。许多人的病态是在季节转换的时侯有所发展，表现为冷淡消沉、无精打采、工作效率下降，这些症状在阳光的照耀之下会渐渐的消失。

5、自我疗法

锻炼是抵抗抑制症的一种好方法，大量的研究显示，锻炼，尤其是有氧运动，有助于消除轻微的抑郁症状，从锻炼中得到的毅力可以让生活充满了乐观向上的一面。

患者应该及时的肯定自己,每天晚上睡觉之前,要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩以及进步,不讲消极的东西。能写日记最好,把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记的话,觉得生活会越来越有意思。

6、集体疗法

患者应该建立可靠的人际关系,无论发生什么事情时,有一个可以完全信赖的人,无论是亲戚配偶或朋友,是防止抑郁的最重要保证之一,不向亲友诉说消极的东西,亲友也不听患者的消极的言谈,主要的是亲友听患者谈消极的东西,会强化他们喜欢谈消极的东西。

通过以上介绍之后,希望广大患者可以树立起治疗的信心，拜托痛苦，迎接新生活!

危害一：影响大脑思维，工作效率下降：

经常会头昏脑胀、注意力无法集中，甚至会出现头痛的现象长期睡眠不足，会使人心情忧虑焦急且大脑得不到充分的休息，就会影响大脑的创造性思维和处理事物的能力。

危害二：睡眠不足催人老：

老人的皮肤之所以柔润而有光泽，是依靠皮下组织的毛细血管来提供充足的营养。睡眠不足会引起皮肤毛细血管瘀滞，循环受阻，使得皮肤的细胞得不到充足的营养，因而影响皮肤的新陈代谢，加速皮肤的老化，使皮肤颜色显得晦暗而苍白。尤其眼圈发黑，且易生皱纹。

危害三：影响青少年的生长发育：

青少年的生长发育除了遗传、营养、锻炼等因素外，还与生长素的分泌有一定关系。生长素是下丘脑分泌和一种激素，它能促进骨骼、肌肉、脏器的发育。由于生长素的分泌与睡眠密切相关，即在人熟睡后有一个大的分泌高峰，随后又有几个小的分泌高峰，而在非睡眠状态，生长素分泌减少。所以，青少年要发育好，长得高，睡眠必须充足。 

危害四：睡眠不足可引起肥胖 ：

有关研究表明：睡眠不足可以导致人体内消脂蛋白浓度的下降。消脂蛋白是在血液系统中活动的一种物质，具有抑制食欲的功能，能够影响大脑做出是否需要进食的决定。睡眠不足同时能引起人体内食欲激素浓度的上升。

危害五：睡眠不足导致各种慢性疾病：

如高血压、高血脂、肿瘤、精神失常等。

1.右侧卧位：右侧卧是最符合人体工学，也是感觉最舒服的姿势，很容易催人入睡。专家指出，这种姿势可以使人肢体自然弯曲，体内脏器保持自然位置——心脏处于高位，不受压迫；肝脏处于低位，供血较好，有利新陈代谢。胃内食物借重力作用，朝十二指肠推进，可促进消化吸收。同时，全身处于放松状态，呼吸匀和，睡眠稳定。

2.孕妇左侧卧位：右侧卧可压迫腹部下腔静脉，影响血液回流，不利于胎儿发育和分娩。仰卧时，增大的子宫可直接压迫腹主动脉，使子宫供血量骤然减少严重影响胎儿发育和脑功能。因此说左侧卧最利于胎儿生长，可以大大减少妊娠井发症

3.婴幼儿睡姿：婴幼儿睡眠时，应在大人的帮助下经常地变换体位，每隔２-４小时翻一次身。婴儿自主力差，不能主动翻身，加之颅骨软嫩，易受压变形，俯卧时间一长，会造成面部五官畸形。长期一侧卧或仰卧也易使头颅发育不对称。

4.特殊人群睡姿：心脏病患者：切忌左侧卧或俯卧。高血压及脑血栓患者：切忌仰卧，侧卧会使颈部血流速度减慢，加重血流障碍，使血液聚集易形成血栓。肺部疾患：两边肺部都有病的人，最好是仰睡。如果左肺有病，适宜左侧睡；右肺有病，则宜右侧睡。胆石症患者：右侧卧或平卧。因为胆囊位于上腹部，形如一只小酒瓶。当人体向左侧卧时，胆囊“瓶口”朝下方，“瓶底”朝上方。这样，胆囊结石在重力作用下就容易落入“瓶颈部”，引起胆绞痛发作。因此应尽可能平卧或向右侧睡。

对于经常失眠的人来说，他们一定会觉得自己对这个世界入戏太深，才会导致自己不愿在深夜放手白天的一切。对他们来说，睡眠从某种程度上讲，很像撒手人寰。

马尔克斯的小说《百年孤独》中写到失眠症。马孔多被它席卷，一开始，人们并不惊慌，相反，大家都因为不用睡觉而兴高采烈，因为那时候马孔多有太多的事情要做，时间总不够用。“他们夜以继日地工作，很快就把活儿都干完了，凌晨三点便无所事事，听着音乐钟数华尔兹的音符。那些想睡觉的人，不是因为疲劳而是出于对睡眠的怀念，试遍了各种消磨精力的办法。”

乌头汤的无效

乌尔苏拉从母亲那里学过各种草药的效用，她熬制了乌头汤让所有人服下去，但仍无效。

失眠症带来的后果

很快他们发现失眠症带来的后果是失忆。

奥雷里亚诺把家里所有的东西都用小纸条注明它们的名称，以此来抵抗自己的遗忘，但他意识到终会有那么一天，人们即使能通过标签记得事物的名字，但会记不起它有什么用。于是他不得不把小纸条记得更加细致，比如奶牛。它颈后挂着的小纸条这么写：这是奶牛，每天早晨都应挤奶，可得牛奶，牛奶应煮沸后和咖啡混合，可得牛奶咖啡。就这样，人们继续在捉摸不定的现实中生活，这种靠词语暂时维系的现实似乎随时都可能消失。

由于记忆需要极高的警醒和坚强的毅力，很多人选择了向虚拟现实屈服，任由自己出现幻觉，各种幻觉。

失眠者开始生活在模棱两可的世界中。这种蔓延的疾病直到吉普赛人梅尔基亚德斯来到马孔多才得到救治，因为梅尔基亚德斯带来了一种淡色液体，可以令马孔多患上失眠症的人们重获记忆。

受过失眠之苦的读者，一定很难忘记马孔多的这场疾病。

现代社会的失眠问题

在现代社会，不管源于什么原因，越来越多的年轻人开始跨入”失眠”的大军，很多人在生活中都有过睡不着的时候，影响日间功能(如白天疲劳、情绪失调)的入睡困难、睡眠维持困难、早醒就是“失眠症状”，但只有这种状态持续两周甚至更长的时间，才称得上一种病理状态，也就是“失眠症”。还有更多人并不是失眠，只是想睡却没有时间、环境等条件，导致睡眠不足——不是“睡不着”，而是“没得睡”，这种情况叫做“睡眠剥夺”。长期睡眠剥夺，也有可能会因为打乱了生活节奏而引起失眠。除此之外，我们平常还经常可以听到一些人说睡眠障碍，那么睡眠障碍跟失眠症之间可以划等号吗？自己睡不好，难道单单只关系到夜间的睡眠吗？

睡眠障碍的分类

其实夜间的睡眠跟白天的清醒是分不开，失眠会部分的影响到清醒，而清醒的质量也决定着睡眠的质量。而医生口中的“睡眠障碍”其实总共包括了四种不同类似的病症，分别是：

1. 失眠症
2. 醒觉不全综合征
3. 嗜睡症
4. 睡行症

首先我们来简单的了解下后三种睡眠障碍。

醒觉不全综合征是指由于生活节律的改变，引起白天醒觉不完全，可表现为记忆差、疏散、不能很好进行学习、对工作和生活都可带来影响。上述表现与夜间睡眠好坏无联系。嗜睡症是指过度的白天或夜间的睡眠，并非由于睡眠不足或存在发作性睡病等其他神经精神疾病所致，而是常与心理因素有关。睡行症俗称梦游症，主要见于非快速眼动睡眠的第三、四期，还可伴有夜惊及遗尿，多见于儿童，大多于青少年时期自行停止。而我们平常多说的“睡不着”，其实更多的指的是失眠症。那么失眠症患者真的像人们说的有那么多吗？

在我们接下来的第二期文章中会仔细讲讲失眠症的诊断及治疗。

 

抑郁症作为一种比较常见的精神障碍，严重影响着我们的生活，学习，工作和社交。那如果得了抑郁症，我们应该怎么办呢？

面对抑郁症，首先最重要的一点就是接纳它。抑郁症不是妖魔鬼怪，它只是出现在我们生命中的一个插曲，一个较为低沉的插曲。有些人听到“抑郁症”可能会大惊失色、慌不择路，好像抑郁症是病态的、不正常的、精神病的。他们以为好像自己会被嘲笑、被看不起，他们以为抑郁症会影响“老板对我的印象”，会“记录在我的档案里”。其实正是这些莫须有的偏见和回避让很多人默默遭受着抑郁症的折磨，最终耽误治疗，甚至产生不可逆转的后果。其实抑郁症普通如感冒，每个人的一生中都可能会与它相遇。2019年的一项研究统计，平均每二十个人就有一个人曾经患过或者目前正患有抑郁症。所以，得了抑郁症，不是什么大不了的事情，更不是什么见不得人的事情，正视它，接收它，面对它，正是战胜它的第一步。

当我们接受了它，其实已经摧毁了抑郁症的城门。

那么，下一步我们是不是需要有一些装备呢？家人的支持，朋友的理解正是我们坚不可摧的铠甲。如果我们自己饱受抑郁的折磨，记得学会求助，让家人朋友站到我们的队列。而如果我们身边的亲人正被抑郁围困，也请记得伸开你的臂膀，保护他。

我们有了铠甲，还需要有一些武器，这时候我们的军事--医生，就要大展拳脚啦。医生的诊断治疗就是排兵布阵。他们会给我们出谋划策，根据我们每个人不同的战斗力，为我们搭配不同的抗抑郁药物，这些药物就是我们攻城掠地的士兵，记得要在医生的建议之下规范，合理的使用哦。但是所有的战役都是需要时间的，我们要给药物充足的时间，让它们慢慢地展现自己越来越强的实力。这个过程可能有些煎熬，有些漫长，但是希望你不要放弃，因为你的身体再跟你一起努力。

当我们按照医生的建议好好吃药，耐心等待，那我们已经成功了一大半，大部分时候，抑郁症这座城池很快就会被我们拿下。

但是有些时候，抑郁症也不会那么轻易认输。它们反反复复，甚至会迁延不愈。这时候，不妨我们再加一些其他的武器--物理治疗。目前临床上比较常见的一些物理治疗有电休克、经颅磁刺激治疗等。这些治疗目前公认比较安全有效（后期对它们进行一些介绍）。可以帮助我们比较好的控制抑郁情绪。另外，接受正规的心理治疗也能让我们更快更好地战胜抑郁。

最后，也是最重要的，我们自己能为自己做些什么呢？刚才讲的第一条接纳抑郁症是需要我们自己做的。除此之外，我们可以尝试适当运动，健康饮食，养成规律作息，试着跟人打交道，听听轻音乐，或者做些冥想来使自己放松。当然，当抑郁症缠上我们，我们的身体和思想似乎也不听使唤了，变得懒惰又疲惫。这时候家人朋友的支持就变得尤为重要了，试着带他们下楼，走出家门，呼吸一下新鲜空气吧！

抑郁症调皮又难缠，会在我们遇到困难，伤心事的时候突然袭击，但是如果我们有了铠甲，武器，坚强的后盾，那么笑到最后的必然是我们！