牙龈长脓包之——根尖脓肿

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刘炀

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牙龈长脓包多为根尖脓肿（牙槽脓肿）或者牙周脓肿，本期先为大家简单介绍根尖脓肿，即龋坏或者外伤后牙髓坏死的牙齿，炎症扩散到根尖，随后扩散穿透牙槽骨到达牙龈或者前庭沟黏膜下方。

急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段：

(1)根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

(2)骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，白细胞记数增高，多为(10~12)×10 ^9/L。

(3)黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

一般前2个阶段比较症状明显，大家都会口服药物或者直接口腔科就诊检查治疗，有的用药后，会感觉症状逐渐减轻，多后期牙龈上出个小脓包，也就是第三个阶段，内部的感染物质排出到黏膜下，压力减轻，同时由于自身抵抗力+药物的共同作用，将感染控制稳定。

此时很多人会认为我的疾病愈合了，其实不然，它只是处于一个相对稳定的情况。一旦抵抗力降低（感冒、劳累、“上火”）的时候，细菌的侵袭力>机体抵抗力，就会再次发作，重者会引起面部蜂窝织炎和间隙感染，甚至危及生命。

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文章专业固齿，一夜长牙——是真的吗？

目前很多产品宣称自己可以修复牙齿，牙齿再生，这真的吗？根据目前的科学研究，这暂时可能只是个美好的愿望。（一）牙齿是什么牙齿（tooth/teeth）是人体最硬的器官，除担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。人一生会有2副牙齿，乳牙只能陪伴我们十几年，而恒牙将会陪伴我们的余生。我们无法像鲨鱼一样，终生可以有新牙的萌出。（二）牙齿的结构和成分众所周知，人体组织的再生基础是有细胞的增殖和分化，所以目前很多疾病的研究都集中在细胞工程。牙齿的主要构成物质为牙质（牙本质），外面包有牙釉质（在牙冠部分）和牙骨质（在牙根部分），除了牙髓内含有细胞，牙体硬组织几乎都是无机物，在遭到外界刺激的时候，牙髓内的细胞可以促进修复性牙本质的再生，导致髓腔变小，根管的闭锁，减轻外界刺激导致的牙髓不适。牙齿最外面的牙釉质是自然界中硬度仅次于金刚石的物质，在教科书中有这样的一句话，相信大家看了就知道牙齿是否可以再生了——“牙釉质是全身最硬的既无血管又无再生能力的特殊硬组织”。（三）牙齿再生牙釉质的成分主要是羟基磷灰石，在氟离子的作用下可以置换为氟磷灰石（更加耐细菌产酸），这就是氟化物防龋和再矿化的治疗中主要的发生的反应。目前比较前沿的研究是牙釉质的仿生再生，比如我国浙大唐睿康教授团队的牙釉质修补液——在实验室实现了人工牙的牙釉质再生。蓝色是人工牙牙釉质，绿色位置是牙再生牙釉质。这个研究结果令人兴奋，目前的试验在人工牙上48小时有2.5微米≈0.0025毫米的再生，目前还没有应用于临床，大家可以期待。（四）现在我们应该怎么做龋齿是慢性进行性的细菌感染性的疾病，即使这样的修复药水可以投入临床，也需要去除已经龋坏的部分，否则在细菌的作用下，牙体组织还是会继续破坏的。对于我们来说机械清洁比如刷牙，和定期口腔科检查早发现、早治疗是最有效的方式。牙体的疾病都是开始于小小的龋齿，那针对不同人口腔中的情况，我们应该如何进行日常的维护和治疗呢？后续我会和大家分享龋病预防和治疗的一些内容。如果您想详细咨询，可以打开【京东或者京东健康APP】，搜索【刘炀】，我可以为您提供更加详细的解答和建议。

刘炀

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文章您的“挂钩”生病了？——颞颌关节紊乱病

一、什么是颞下颌关节紊乱病颞颌关节是人体颅面部唯一的可动关节，关节构造与膝关节有类似之处，即关节之间有半月板（软骨样结构）保护缓冲，不同之处在于颞颌关节的关节盘像一个帽子一样将髁突（关节头）完全包裹，并与周围的韧带形成了一个封闭的关节囊，而关节囊内又以关节盘分为关节上腔和关节下腔。颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部常见疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见，任何年龄均可发病，男女无明显差别，临床就诊多见于20~30岁青壮年，女性明显多于男性。多表现为长闭口的关节弹响、疼痛、下颌运动障碍，以及少数人会伴有耳鸣、中耳炎、视力模糊等表现。二、为什么会患颞下颌关节紊乱病 TMD目前病因不明，目前得到专家共识的是以微小的颌创伤为主的多因素共同作用的疾病（见图9-1），常见的诱因有磨牙症、偏侧咀嚼、深覆合等咬合紊乱、喜食硬物、工作生活等变故导致的精神心理压力大等。总结的话就是：正常功能+外界激刺激〉生理耐受力——TMD症状。三、如何确诊颞颌关节紊乱病关节病的确诊需要结合病史以及临床的关节触诊，甚至颞颌关节的CT、MRI（关节核磁）、关节造影来确诊。四、都有什么治疗方案颞下颌关节紊乱病的治疗以保守治疗为主，影像学确诊有不可复性关节盘前移位、关节盘穿孔或者骨关节病时，部分患者需要进行药物注射、关节灌洗、关节镜或者开放手术治疗。个别发育期青少年，需要进行颅颌面（关节髁突对下颌骨发育的重要调控作用）整体发育评估。五、颞颌关节的保养建议主要是注意咬合和关节受力的均衡以及避免着凉，调整情绪，颞颌关节紊乱病和情绪心理相关。同时很重要的一点：所有的关节锻炼一定在医生的指导下完成，以防造成二次伤害，得不偿失。如果您想详细咨询，可以打开【京东或者京东健康APP】，搜索【刘炀】，我可以为您提供更加详细的解答和建议。

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文章乳牙问题——牙龈脓包怎么办？

乳牙问题——牙龈长脓包怎么办？儿童牙龈长脓包大部分都是根尖脓肿，即龋坏或者外伤后牙髓坏死的牙齿，炎症扩散到根尖，随后扩散穿透牙槽骨到达牙龈下方。 1、是否用药？ 1）到了图片中牙龈已经出现脓肿的阶段，炎症从牙龈释放，压力减轻，一般孩子的疼痛感不会很明显，或者无疼痛，比较稳定，无明显不适感，可以不用药。 2）如果儿童有明显肿痛，常规的用药，可以口服抗生素，比如阿莫西林颗粒、头孢克肟颗粒、头孢克洛干混悬剂等。疼痛剧烈，可以按照体重使用布洛芬颗粒。 3）如果儿童出现面部红肿，是面部蜂窝织炎甚至间隙感染的表现，属于较危险的情况，除了用药，一定及时联系小区防疫工作人员，外出就医。 2、是否需要治疗？怎么治疗？ 1）有根尖炎，尤其是牙龈脓肿、面部肿胀的时候，治疗干预是必须的，结合牙齿发育的时期以及牙根外形来判断，常规的治疗是根管治疗。 2）如果不治疗可以吗？答案是否定的，乳牙的根尖有恒牙胚，乳牙的疾病不仅对自身有影响，对恒牙胚也可能引起损害。下期继续为您提供更多的健康分享（您有需要详细咨询时，可以通过京东APP /京东健康APP，在搜索栏中搜索“刘炀”即可找到我，很高兴可以为您提供一对一解答）

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专业擅长：口腔科常见疾病诊疗，龋齿，牙髓炎，根尖周病，牙周病，舌炎，鹅口疮，口腔溃疡，扁平苔藓，颞颌关节紊乱病，粘液腺囊肿，颌面部肿物，牙体修复，全瓷牙，种植牙，活动假牙等。

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