什么是立体定向脑电图

一、什么是立体定向脑电图

立体定向脑电图 (SEEG )：也有人称之为立体定向-电极-脑电图，是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位，在电极点所在位置记录患者发作间期（即无发作的时候）及发作期脑电图的方法，以精确定位癫痫病灶。该方法首先由法国医生 TALAIRACH 和 BANCAUD 发明，近 1-2 年开始逐渐被国内专业医院引进应用于临床。

二、为什么要应用立体定向脑电图

癫痫患者中有 20-30%患者为药物难治性癫痫，需要借助外科手术的方法来达到治愈或改善的目的。而这种类型的癫痫，本质是从大脑内某一个解剖部位开始发病，随着时间的推移向其他部位传导；如要达到治愈的目标，其中一个关键步骤就依赖于癫痫病灶的精确定位。除了磁共振、PET、SPECT 等影像学检查之外，脑电图检查在癫痫的定位诊断有着不可或缺的地位。脑电图检查包括头皮脑电图、皮层脑电图（ECoG )、立体定向脑电图 (SE 如果位置深或者病灶小则无法在头皮脑电图上记录到，据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层 1/5-1/10 的电位变化；皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程；而 SEEG 则通过电极直接放至颅内病变部位监测癫痫发作精确的起源部位、演变发展。因具有以下优点而被称为癫痫手术史上一次革命性的飞跃：

优点

• 定位准确，每个患者都个体化，每个电极的触点对应不同的解剖部位；
• 损伤小；
• 可监测范围较大，可监测双侧、多个脑叶；
• 除了监测常规发作还可以进行功能定位，诱发先兆、发作早期症状帮助定位;
• 小病灶可直接进行热凝，避免开颅手术。

三、什么情况下选择 SEEG(适应症）

• SEEG 主要应用于外科手术的术前评估，寻找癫痫的病灶，部分患者的应用价值则更高，例如
• 头颅磁共振等神经影像学正常，临床发作早期症状与头皮脑电图提示的起始部位不符合；
• 头颅磁共振等神经影像学提示存在一个确定的不正常病灶，但是发作及头皮脑电图提示起始区并非位于该病灶;
• 头皮脑电图或发作早期症状提示牵涉重要的功能区（如语言、运动等）；
• 发作主要位于一侧，但同时存在其他部位脑电图异常（包括发作间期或发作期改变）；
• 通过临床或头皮脑电图提示病变部位很小或者位置深。

四、方法一六步走

1. 术前准备：医生根据所收集的资料（包括临床发作、体检、头皮脑电图、头颅磁共振等检查结果）制定电极置放方案及进行电极准备。
2. 患者入院，全麻下行 SEEG 电极植入（微创不开颅）。
3. 进行立体定向脑电图监测及电刺激。
4. 根据临床及立体定向脑电图结果分析癫痫起源。
5. 拔除电极(小病灶同时进行热凝治疗）。
6. 切除癫痫病灶。

当然，随着神经外科机器人的引进，这种手术的安全性和精准性已经大大的提高了！