更年期该怎么保健？

更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。

更年期最根本的变化是卵巢内卵泡数量减少，对促性腺激素不敏感，逐渐导致窦卵泡不能发育成为优势卵泡因而出现不排卵，卵泡储备继续减少直至耗竭，卵巢体积逐渐缩小，卵巢皮质变薄；在内分泌方面：体内雌激素水平波动很大，甚至在更年期早期偶有高于正常卵泡期水平的现象，随着卵巢功能逐渐耗竭，卵泡完全停止发育，雌激素水平迅速下降，孕激素比雌激素下降更早出现，且到后期无孕激素分泌，绝经前促卵泡激素（FSH）水平呈波动型，促黄体生成素（LH）逐渐升高，绝经后FSH和LH均升高，FSH/LH>1，总体雄激素水平下降，抗苗勒氏管激素水平下降至无法测出。

更年期妇女常见临床表现

1、月经异常：月经异常是更年期妇女的常见症状，表现为月经周期不规律（以月经周期缩短为多见）、月经期持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。由于更年期无孕激素分泌，导致子宫内膜长期受单一雌激素刺激易导致子宫内膜病变，甚至发生子宫内膜癌，故更年期月经周期不规律者应该及时关注自身子宫内膜情况；

2、血管舒缩症状：由于雌激素波动，主要表现为潮热、多汗。

3、自主神经失调症状：主要表现为睡眠障碍，心悸、头痛、头晕、易疲劳、记忆力或注意力减退等。

4、骨质疏松症和骨关节病：绝经后女性骨折发生率为未绝经女性的3～4倍，50岁以后骨折发生率骤然上升，身高降低者显著增多，绝经后女性骨关节炎显著增多，也会出现骨关节疼痛等症状，这些均与雌激素下降有关。

5、绝经泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause,GSM）：由于雌激素水平下降，导致阴道和泌尿生殖道上皮细胞的组织学和功能改变，超过一半的绝经后女性会有泌尿生殖道萎缩相关症状，称为GSM，症状包括阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作的萎缩性阴道炎、尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

6、盆底功能障碍性疾病：女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor function,PFD）主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随年龄增大，雌激素水平下降，导致了盆腔支撑结构缺陷或退化，盆底支持组织松弛，PFD发生率逐渐增高。

7、精神神经症状：表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状。

基于更年期女性有上述诸多症状，因此一般按照以下方式进行指导：

一般保健指导：

1、健康生活方式指导：告知病人采取健康生活方式，包括生活规律，按时休息；积极参与社会活动，充实生活内容；管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等；

2、营养指导：饮食要定时定量、均衡，避免无节制，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（<300 mg/d）；限盐（<6 g/d），控糖（包括含糖饮料）（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），限酒（酒精量≤15 g/d），足量饮水（1 500～1 700 ml/d)，同时，更年期妇女要摄入足够的钙，推荐摄入量为1 000 mg/d，除去日常一般膳食以外，更年期妇女还需补充钙400～600 mg/d，此外还需要补充足够的维生素D，人体维生素D的来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。必要时可补充外源性维生素D；

3、体重控制：更年期妇女应该维持适宜体质量，体质指数（BMI)18.5～23.9 kg/m2为正常，腰围应<80 cm，且应建议更年期妇女坚持户外运动和晒太阳；

4、心理健康：发现更年期妇女出现心理变化时，要建议其及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼；

5、避孕及性健康指导：此时虽然卵巢功能开始衰退及生育力下降，仍可出现排卵发生意外妊娠，所以需要针对妇女进行避孕及性健康指导，首选屏障避孕方法和孕激素宫内缓释系统避孕。

药物治疗

1.绝经激素治疗（menopause hormone therapy,MHT)

MHT能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；减轻GSM的症状/体征，改善阴道干燥，减少性交困难，减轻急症和性交后膀胱炎的症状；减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；减少与年龄相关的肌肉质量损失等。MHT启动最佳时机为患者50～60岁或者绝经<10年。MHT对于雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）为绝对禁忌证。

对于无MHT禁忌证者，首选阴道局部雌激素治疗，常用的阴道用雌激素制剂包括雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏/软胶囊，其中普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性较高。短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，长期使用者应监测子宫内膜。但MHT应遵循个体化治疗的原则，如子宫切除的妇女应用单雌激素补充方案，围绝经期或绝经后有完整子宫且仍希望保持“月经”的妇女应用雌孕激素序贯方案，绝经后有完整子宫但不想来“月经”的妇女应用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗。

进行MHT治疗后应该定期随访：开始用药1个月、3个月、6个月、12个月，各随访1次，了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗，以后每12个月随访1次，随访内容包括体检、最新病史和家族史、相关的实验室和影像学检查，讨论生活方式和预防及减轻慢性病的策略。

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