如何防治糖尿病足？

糖尿病是中老年群体中最为常见的疾病，目前我国糖尿病病人超过 1 亿，而 50 岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率达 8.1%。据估计全球每 20 秒就有一个糖尿病足患者截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达 22%，而发生溃疡的患者死亡达 11%。从这些数据看，糖尿病足的致死率及致残率都非常之高。

谈防治糖尿病足，首先应该知道糖尿病足是如何发生的。

我曾在“应对糖尿病，需要知道的知识”中阐述过人体内的三大物质糖、脂肪、蛋白质的代谢及糖尿病患者体内三大代谢的改变。简单回顾一下相关内容。

胰岛素控制着体内蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。胰岛素对三大物质的代谢影响如下。

• 加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即增加血糖的去路而减少来源减少，从而降低血糖。
• 促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用。当胰岛素分泌减少时，脂肪动员增加，出现脂肪代谢障碍，酮体生成增加。
• 促进蛋白质的合成，阻止蛋白质分解。
• 胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA )、核糖核酸(RNA )及三磷酸腺苷(ATP )的合成。

当体内胰岛素分泌相对或绝对不足时，就发生了糖尿病，此时，机体对葡萄糖的利用发生障碍，人体无法有效利用葡萄糖供能，血糖升高，此时血糖就成了机体内的异物；同时脂肪合成减少，分解增加，更多的脂肪进入血液内，血脂升高，实质上血脂也成了机体内的异物；蛋白质的合成减少，分解增加，需要蛋白质支撑的系统会受到影响；同时，ATP 合成减少。这些代谢过程的改变会对机体产生重要影响，糖尿病患者会出现明显消瘦，血脂升高，蛋白质活性受到影响。

而糖尿病足发生的原因主要就是三大物质代谢发生改变的必然结果。

首先无法完全被有效利用的体内过高的葡萄糖不仅会与血红蛋白发生非酶化结合形成糖化血红蛋白，它实质性会和体内所有的蛋白质非酶化结合形成糖基化蛋白质，糖化后的蛋白质就会做为异物沉积在体内，包括沉积在神经周围，机体为清除这些异物，就会启动免疫系统来吞噬这些异物，而更加损伤神经的功能，糖尿病患者时间久了就会出现下肢麻木、感觉迟钝。

蛋白质是生命的物质基础，人体内的一切生理活动都依赖于具有正常功能的蛋白质，包括结构蛋白及体内的各种信使蛋白，如体内各种细胞因子及血红蛋白其本质都是蛋白质。糖尿病患者体内蛋白质合成能力下降不仅会引起结构蛋白的异常，也包括信使蛋白也会合成减少。同时由于与糖的非酶化结合其功能也会受到影响，如糖化血红蛋白的携氧能力丧失。此时，因直立位的影响更容易引起下肢缺氧。

而脂肪合成减少，分解增加，导致血脂升高，这些脂肪更容易沉积在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，而且脂肪代谢异常会引起足部脂肪垫变薄，对足部的保护减弱。有些严重的糖尿病患者足部因缺乏脂肪垫，就会只留下骨骼和肌肉，发生骨骼和肌肉分离。

这些代谢过程的改变最终因足部脂肪垫的逐渐变薄，无法完全保护足部，同时因麻木感觉迟钝，受伤时不易察觉，再加上血管堵塞形成的局部缺血缺氧，就会引起足部溃疡，且不易愈合，重者在此基础上还会并发感染，再加上糖尿病本身的影响，感染不易控制。这就是糖尿病足，也就是说糖尿病足的形成是由于体内三大代谢异常累及神经、血管，并致脂肪甚至肌肉组织损伤的必然结果。

通常人体的血管分为动脉和静脉，而动脉和静脉闭塞引起的表现不太一样。动脉的走向是离心的，也就是由心脏方向发出流向肢端，而静脉是向心的，是由肢端向心脏方向回流的血管。当糖尿病足发生时，不仅可以损伤动脉，也可以损伤静脉，二者都可以发生堵塞。

如何区分动脉和静脉堵塞呢？通常动脉堵塞时，也就是由心脏向肢体运氧的血管不通了，此时会发生堵塞的肢体远端缺血，动脉搏动消失，趾端发黑（我们可以想象一下就象水渠不通时下方干旱一个道理），病人感肢体疼痛，远端肢体温度低。

而静脉堵塞而动脉通畅时，通常供血正常，而血液无法回流到心脏，就会发生肢端淤血，表现远端水肿（我们可以想象一下就是水渠里的水漫到周围组织了），动脉搏动正常，肢端温度正常。

当然，发生于下肢的疼痛溃疡不只限于糖尿病足，还可以发生坏疽性脓皮病、血管炎及血栓闭塞性脉管炎，对于皮肤科来说，这些都是常见病，并不是所有的足部溃疡都由糖尿病足引起。有很多疾病经过治疗可以很好的控制症状，多数情况下是不需要截肢的。因此，发生下肢溃疡时，最好尽快到皮肤科就诊，必要时做活检行组织病理学检查确诊后，给予对症处理。

近期我就接诊了一个 20 岁女性，足部溃疡数月，组织病理提示血管炎，我给她吃了药，大概就花了几块钱，她的溃疡在服药一周后已经大幅度缓解。

而糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症，其危害并不亚于其心脏及脑血管并发症，因为糖尿病足具有高度致残性和致死性，应积极防治糖尿病足的发生。建议采取下列措施：

1. 糖尿病患者应该采取措施将血糖控制在正常范围内。控制体重，以减轻对足部的压力。
2. 有足癣及甲癣时，应积极治疗，尽可能避免足部有细小伤口。
3. 当足部合并细菌感染时，应足量足疗程应用敏感抗生素，尽早控制感染。
4. 平时穿舒服吸汗的棉质鞋袜，要避免足部受伤。
5. 加强全身营养，尤其是优质蛋白质的供应，进食富含维生素及纤维素的食物。
6. 戒烟酒。尤其是戒烟，吸烟时的可将其中的有害物吸入肺部，通过血液运送到身体各处，这些物质可沉积在血管壁上（我们可以脑补一下，烟囱里油黑肮脏的样子，就是吸烟者的肺和血管的真实状态），刺激血管收缩，形成血栓，堵塞血管，无疑会加重糖尿病足。
7. 如果肢体感觉减退，或麻木，足垫消失，应尽可能坐轮椅出行，以避免损伤足部。
8. 应用抗凝药物。
9. 扩张血管。

糖尿病防治的最终目的，还是尽可能减少截肢，避免其致残性，当然，做为整个社会来说，首要的是要尽可能减少糖尿病的发生，这个已在前一篇有关糖尿病的文章中叙述过了。