形形色色的过敏原

我是皮肤科医生，专门看过敏性疾病的，可以说啥奇奇怪怪的过敏原都见过，那真是对啥过敏，都不用奇怪。

用一句话形容，就是我看过的过敏病人千千万，想看哪款您随便。

我们皮肤科看到的过敏原包括药物、食物、尘螨及鸡蛋等，有些是可以引起重症药疹的，足以让病人全身换层皮，病人经历足够的折磨后换一身新皮再生。也有对食物及粉尘过敏的，病人时时生活在过敏的阴影下，几乎终身难以摆脱过敏的影响。这些过敏在门诊太常见了，就是我的日常工作。本篇讲少见的过敏现象。

先讲一个非常特殊的过敏原。

30 年前我在职工医院工作时有个护士，这个护士过敏的东西很怪很有意思，她过敏了就全身痒的上窜下跳，剧痒，发生荨麻疹，可她过敏的东西实在别出一格，就是对吗啡过敏，不能吃罂粟壳。

最初怎么发现的呢，就是她刨腹产，手术后刀口疼痛需要用吗啡，就打了半支吗啡，这一下不得了，她过敏了，过敏痒得不行，没办法，又开始治疗过敏。

后来她的过敏起到了另一个作用。我原来生活的城市羊肉烩面超级好吃，大家都去吃，有一家面馆的烩面尤其好吃，生意火爆，全院职工几乎吃了个遍，有一次她也去吃，结果她吃完之后，过敏的症状犯了，那个瘙痒受不了，最后她赶紧回医院用激素治疗过敏，那叫一个痛苦。

从此后，所有人都知道那家面馆烩面好吃的原因是因为加了罂粟壳。

这个护士从此有了特殊功能，只要她吃了过敏的食物，不用说肯定是添加了罂粟壳，她成了食物违规添加的鉴定器。

第二个特殊过敏原，一个女性对丈夫的人过敏，不是精液过敏。

某夫妻结婚后，女方就发生了严重的过敏，开头还没搞清楚到底是什么引起的过敏，慢慢发现只要跟丈夫亲热，老婆就发生荨麻疹，后来发展到只要和丈夫在一个房间就发生荨麻疹。

再后来，老婆实在难以忍受，就只能分居了一段时间，发现再到一起还是发生过敏。

那年代通讯系统还没有现在发达，人们通讯靠写信，后来发现老婆接到老公写的信都会发生严重荨麻疹。

这真是奇怪现象，就是老婆对老公过敏，连接到他写的信都会发生荨麻疹。

这件事提示我们，找对象不仅要看是否志同道合，才貌相当，还要看是否过敏。

讲第三个过敏原。

某日，我的诊室来了一个求医者，它的腿受伤了，并未破皮。因为当地农民受伤后都喜欢用一种青草敷在上面，这就是一种土方法，于是她也依据这种方法来治疗她受伤的腿。

可是敷完青草后，她原本没有伤口的腿开始红肿，伴剧烈瘙痒。就是外伤本无事，土方法治疗后出现了大问题。

我一看，这就是对外敷的青草过敏了，接触性皮炎。

做医生的不仅要治疗疾病，还要尽可能帮病人搞清楚过敏成分，避免再次接触加重病情。更进一步的话，医生应该知道这种过敏原是否易引起所有人过敏，要把这种过敏原向世界通报，提醒所有医生注意，遇到这种植物要小心，避免引起其他病人过敏。

于是，我询问病人，是什么样的青草？病人说他们当地人称为“三七”。后来我们请她把这个所谓的三七拍照，并上网查跟哪种植物相吻合。我又请教了中医专家及植物学家，最终确定引起病人过敏的植物，叫“土三七”。

这种植物对人体是有毒性的，可以引起肝损伤，我们首次发现它还可以接触性皮炎，于是，我的研究生写了一篇英文文章，土三七引起的接触性皮炎，登在国外知名期刊上。

这件事情提醒我们，千万不要在受伤后乱敷草药，外伤本无事，敷了才出大麻烦。

再讲另一个特殊的过敏原-肿瘤。

某月，我管病房，门诊收进来一个女病人，大概 60 多岁，皮损很简单，就是手部看着几片湿疹样皮损。

我看着她那几片湿疹样皮损还在想，这几片皮损真的需要住院吗？

我询问病人发现病人湿疹有一年的病史，在南京看了好几家医院，用药后皮损不易消退。

在门诊查发现病人血中嗜酸性粒细胞升高，就把她收入院治疗。

入院后再次复查血嗜酸性粒细胞升高，那她的皮疹就不单纯是湿疹，要怀疑嗜酸性粒细胞增多性皮炎，还需要排除嗜酸性粒细胞增多综合症。这二者的区别是前者只有皮肤损害，后者可以损伤各个脏器，如骨髓，肺，肾，胃部都可能有嗜酸性粒细胞浸润。

而且血中嗜酸性粒细胞升高，还要除外寄生虫感染和嗜酸性粒细胞性白血病。

我一看不敢怠慢，把所有涉及的项目查了一遍，皮肤活检做病理检查发现皮损内嗜酸性粒细胞浸润，血液和骨髓穿刺，发现骨髓基本正常，粪便也没有找到虫卵。

我考虑了一下，还是不给病人省钱去查胸片了，就直接查 CT，结果发现两肺可疑阴影，要怀疑肺癌。

于是，我很快请来肺科医生会诊，肺科医生建议增强 CT，结果发现肺部真的是两肺肺癌。

皮肤病变归皮肤科管，那两肺肺癌就归外科管了，需要去手术切除。

于是，我立即请来胸外科医生会诊。胸外科医生建议她转外科手术，切除肺部病变，好在她还是肺癌早期，手术后，她手部皮损也不治而消退，血中嗜酸性粒细胞恢复正常。

这是因为肺癌中有一个类型，主要是肺腺癌可以分泌激素，这种激素可以趋化嗜酸性粒细胞，而嗜酸性粒细胞升高可以引起一系列反应，有患者就可以表现为皮肤内嗜酸性粒细胞浸润，而表现为湿疹样皮炎。

医学上把这种伴发于肺癌的嗜酸性粒细胞浸润的皮肤病称为副肿瘤性皮肤病。

这个病人因祸得福，她因为皮肤过敏现象而就诊，从来顺势查出来早期肺癌，而早期肺癌治疗后可以完全痊愈。她保住了性命。

此病例提示我们，过敏现象并不都是坏事。其次，发现常规治疗不易缓解时，最好进行全身体检。

很多病人让做检查就怀疑医生过度检查，其实很多时候一个检查也许就救了病人的命。多数情况下，谁能想到几片湿疹样皮炎就是肺癌的皮肤表现？

再讲另一个特殊的过敏源，妈妈对胎儿及其附属物过敏，而且不是简单的过敏，长几个荨麻疹这么简单，是妈妈要想有一个自己的宝宝，几乎是九死一生，只要开始怀孕妈妈就时刻笼罩在死亡的阴影下。

我在皮肤科工作的 20 多年里，我们科大概收了这样的患者 4-5 例，也就是说非常少见。以我见的第一例也是印象最深刻的一例来说明一下具体情况。

那时我刚参加工作没多长时间，科里来了一位怀孕近 6 个月的孕妇，这位孕妇全身大脓疱，部分融合成脓湖，伴高热，每天发热体温 39 度多，体温无法降下来，孕妇全身中毒症状重，因此本人及家属均异常焦躁。

我们普通人高热都难受的要死，一个孕妇不仅要承担怀孕的重任，还这么严重的症状，她和家人自然担心忧虑。

高热后病人食欲下降，全身脓疱和高热严重的消耗，病人伴有营养不良。情况就更加危险。

患者到我们医院之前已经在当地医院治疗了很久，用任何药物都无效。

我那时刚到皮肤科工作，我以前是内科医生，在内科医生眼里，有脓疱伴高热，查血白细胞高，肯定首先考虑感染，上抗生素，结果换几个抗生素根本没有用，病人脓疱日渐增多，持续高热。如此状态下，母亲和胎儿都很危险，我们都很害怕母亲高热惊厥，担心她癫痫。

我们皮肤科的常规，所有的皮疹都切一点下来做病理检查确诊，看脓疱发生的部位，结合临床表现诊断为什么病。

我们追问病人，这病人从结婚起就开始怀孕，第一次怀孕 3 个月，出现全身脓疱，高热不退，看着要命，无奈病人只好去流产，流产后没用药所有的症状完全消退。

2 年后病人再次怀孕，病人再次出现全身脓疱，伴高热不退，病人坚持到 4 个多月，实在坚持不了，只好再次引产，产后皮损及高热很快消退。

经过这两次怀孕，病人也知道了，是怀孕引起的脓疱和高热，可她已经 30 多岁了，已经进入高龄产妇状态，她必须抓紧时间生孩子了。

她只能冒着生命危险再次怀孕，果不其然，她怀孕两个月后全身脓疱再发，伴高热不退。她在当地医院应用激素可以暂时退热，一停药很快高热。

这次孕妇吃了秤锤铁了心，无论如何都要坚持把孩子生下来了。

可是这些事不仅对患者的生命是严峻的考验，对医务人员也是极大的考验，稍有不慎就是一尸两命。

我们不断找家属谈话，下病危，将病人的实情告诉她丈夫，极有可能一尸两命。

孕妇非常坚强，就是在这种自身安全受到严重威胁的情况下，表示绝不放弃胎儿。

我们梳理了她的病史，怀孕就发作全身脓疱和高热，产后就消退，再结合她的病理检查结果，国外杂志报告过这个病，诊断为疱疹样脓疱病。

接下来的问题就是如何保证她把孩子顺利生下来，保障母子安全。

此时已经 6 个多月，请妇产科会诊，妇产科医生认为此时生太早产，存活几率低。再说此时孕妇全身脓疱，持续高热，再生孩子，孕妇会有生命危险。妇产科医生要求我们皮肤科医生将脓疱和高热控制下来，否则，她们不敢启动引产程序。

孕妇向产科医生表示，在有危险的前提下，优先保证胎儿安全，她宁愿舍弃生命，也要留下孩子，实在是母爱伟大，感人至深。

于是，我们开始给病人持续激素治疗。

孕妇不能应用地塞米松治疗，因为地塞米松可通过胎盘影响胎儿发育。只能应用甲强龙治疗，甲强龙可以被胎盘分泌的一种物质代谢掉，不会影响胎儿的正常生长发育。

激素应用后脓疱大部分消退，体温开始下降。但激素无法减量，减量病人症状很快复发。

这种情况要让病情缓解只能把孩子提前生出来。

于是我们再次联系产科医生，希望把产妇转给产科，尽快将孩子生下来，避免引起母体死亡。

产科医生来了一看，孕妇已经快 7 个月了，就转给了产科。

到产科勉强等到 7 个月，就刨腹生下了一个男孩。

这就是一个早产儿，转儿科病房治疗。

产妇产后依旧很危险，还有部分皮损，产科只管生孩子的事，再次将她转回皮肤科，解决皮肤问题。

她这次转回来，我们总算松了口气，因为她的皮疹开始呈消退状态，不像产前那皮损即使用着激素，还象熊熊火焰一样难以熄灭。

住了 10 余天，脓疱基本消退，没有高热，激素减量，病人出院回家。

这个真的是母亲九死一生才生下了孩子，只因胎儿及其附属物与母体不合。

所以，过敏不仅仅是引起荨麻疹和湿疹，特殊的过敏是可以要了母子双方的命。

欢迎关注我，我在接下来会再次更新特殊的过敏原。