特殊的“角膜炎”

泪小管炎在眼科临床上效为少见，可单独发生，也可同时伴有泪囊炎，极易与细菌性结膜炎混淆。

泪小管炎主要症状是流泪，结膜充血，大量黄白色，粘絲样分泌物，压迫泪束，泪道向上推挤可有豆腐渣样物排除（为其特征），临床上容易和慢性泪束炎，慢性结膜炎，睑板腺炎混淆，易漏诊，误诊，治疗长期不愈。

泪小管炎临床表现：结膜充血，病变泪小管之近泪小管上段病变可致周围充血红肿，可呈乳头样改变，中段，下段改变不明显，压迫泪束有脓性分泌物或豆腐渣样物被挤出（此点非常重要，为诊断要点）冲洗泪道开始可不畅，加压冲洗和两次冲洗可通暢（此点不注意易漏诊）

典型病历

2021 年 1 月 9 日门诊来了一个因疫情不能去市内开药，因近春节，来本院眼科门诊要求开眼药水，夲院没有，问什么情况，病人诉角膜炎一直在市里大医院冶疗半年，眼科眼药水基本用穷尽，不见好转。病人不让检查，劝说后病人让检查，眼睑缘大量分泌物粘絲状，结膜束内也存大量分泌物，结膜混合充血十十十，角膜瞳孔区下方可见浅层溃疡 6X5 毫米，瞳孔部分后粘连。给病人冲洗泪道有豆腐渣样物排出。清理泪道后和擦干净结膜分泌物，十多分种又有大量分泌物在结膜束出现。此时诊断己确立为泪小管炎。追问病史，多次在外院冲洗泪道均通暢。

治疗

用鱼腥草眼药水连续冲 3 天，日见好转，分泌物减少，后改 2 天一次，又冲 3 次，其间用依替米星冲一次，冲洗后注入马应龙眼骨，约 20 天治愈，角膜溃疡结膜下注射华蟾素 3 次，溃疡愈合，留有白斑，视力仅为 0，02。

泪小管炎因为长期炎症，管壁可溃疡，形成佛龛，是容易导致误诊，也是形成大量脓性分泌物的原因。