甘草汤加味外洗治疗急性湿疹经验分享

《伤寒论》一书载方 113 首，运用甘草者达 70 方。甘草具有补脾益气宁心、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性等功效。

其中补脾益气宁心以炙甘草汤为代表方剂；清热解毒以桔梗汤为代表方剂；祛痰止咳以三拗汤为代表方剂；缓急止痛以芍药甘草汤为代表方剂。

调和药性包括缓和药物峻烈之性，调和方剂寒热之性，缓解药物毒性等。

河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥从事中医临床、教学、科研工作近 50 年，有着丰富的教学和临床经验，对经方多有独到的见解。笔者有幸跟诊刘老，刘老不仅善用经方，还创新性地将经方外用治疗各种皮肤病，刘老通过探析仲景甘草汤的运用，从中体会到其组方严谨。现将刘老运用甘草汤加味外洗治疗急性湿疹经验介绍如下。

甘草汤出自《伤寒论》第 311 条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。”《神农本草经》曰：甘草汤“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”甘草汤应用的病机为热毒蕴结，故用一味生甘草清热解毒。

急性湿疹属中医湿疮范畴，其病机与上述甘草汤方证病机相契合，他山之石可以攻玉，故移花接木，稍事加味把治疗热毒疮痈的甘草汤，变内服为外用，收获甚佳。试举病例如下。

患者王某，男，30 岁，河南省驻马店市人，工人。因双手出现泛发性红色丘疹、水疱，伴瘙痒半月余，近日由于饮食不当症状加重，于 2018 年 7 月 1 日前来就诊。半月前因砌墙接触水泥后，双手指缝逐渐出现米粒大小红色丘疹、水疱，并伴有瘙痒，经当地医院诊为急性湿疹，外涂派瑞松软膏后皮损渐消，1 周前食鱼虾后皮损又起，再涂前药膏无效。刻诊可见双手指缝及手背处遍布米粒样大小水疱，破损处渗出黄色黏水，前臂亦有散在红色丘疹，遇热或夜间加重，自觉皮肤灼热，瘙痒难忍，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。诊断为湿疮。证属湿热蕴结肌肤，治宜清热解毒，除湿止痒：生甘草 60g，白鲜皮 30g。3 服，水煎外洗，日 1 服。嘱其停用其他药物，同时忌甜品，辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。

2018 年 7 月 4 日，患者用药后，病情明显好转，丘疹基本消退，无明显瘙痒，无新发丘疹，渗水减少，小水疱消失，大水疱干枯，皮肤仍有热感，舌脉无明显变化。守方守法继用，至 7 月 11 日，共用药 9 付，丘疹消，瘙痒止而告愈。随访半年无复发。

按：急性湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，与祖国医学文献中记载的“湿疮”“浸淫疮”相类似。湿热内蕴，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病，故丘疹、水疱、渗液，诸症峰起，究其因，湿热火毒为其主要病机。甘草汤加味外洗方中，甘草生用性凉，既能清热，又善解毒，治热毒蕴结肌肤所致痈疽疮疡等症，单用即效。今变内服为外用，使药物直达病所，且外治避免了药物的毒副作用和不良反应，其效更宏，正如清代外治大师吴师机所云：“变内服汤剂外用，实开后世无限法门。”白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，又祛风止痒，用于湿热疮毒，湿疹疥癣诸证，与甘草相伍，其清热解毒之力倍增，又以皮走皮，祛风湿止痒，故取效甚捷。