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酸性胃病有哪些？

 

胃病是许多与胃相关疾病的统称，临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。可出现上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。胃酸是胃液的主要成分，当胃酸异常增多时，会出现烧心、反酸、腹部疼痛和烧灼感。那么，常见的酸性胃病有哪些呢？

 

1、消化不良：

l 消化不良指位于上腹部的胃部及十二指肠的一种或一组症状，主要表现为上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱感、恶心、呕吐、嗳气等。

l 诱因：饮食不当（用餐时间不规律；外出就餐；摄入较多高脂食品、甜食及咖啡等）、精神应激等。

 

2、幽门螺杆菌感染：

l 幽门螺杆菌（Hp）常寄生在胃黏膜组织中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等，与胃癌等疾病有密切的关系。

l 诱因：与感染者的长期密切接触、使用感染者用过的不洁饮食器具、直接口对口喂食/接触等。

 

3、胃炎

l 胃炎是由多种不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎症。常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等，是最常见的消化系统疾病之一。胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。

l 诱因：饮酒、刺激性饮食、进食生冷不易消化的食物、暴饮暴食、寒冷环境、精神紧张等。

 

4、胃溃疡：

  

 

l 胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜出现破损时，容易在胃内壁形成胃溃疡。

l 诱因：幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见；服用非甾体类抗炎药是另一主要病因；吸烟、饮酒、饮用浓茶等会加重胃溃疡。

 

5、十二指肠溃疡：

l 由于胃液分泌过多，和（或）十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃酸腐蚀，形成的局部炎性破损。十二指肠溃疡严重时，可引起出血或穿孔。

l 诱因：长期饮酒吸烟、长期精神紧张、进食无规律。

 

酸性胃病常用的治疗药品有哪些？

 

由于每个人的身体情况不同，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。治疗酸性胃病常用的药物包括抑酸剂、胃粘膜保护剂、促进胃蠕动的药物、抗生素（合并幽门螺旋杆菌感染）、止痛药物。

 

1. 抑制胃酸

l H2受体拮抗剂：疗效好，价格便宜，用药方便，长期使用不良反应少，常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

l 质子泵抑制剂（PPI）：有较强的抑制胃酸分泌的作用，是治疗溃疡的首选药物，常见的药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。

 

2. 促胃肠动力药

适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者。药物选择包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利或者西尼必利等。

 

3. 消化酶制剂

消化酶制剂可改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。常用的消化酶制剂包括多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。

 

4. 胃黏膜保护剂

可中和胃酸或直接覆盖溃疡面以阻断胃酸的消化，包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

 

5. 其他药物

l 如激素，可应用于嗜酸性粒细胞胃炎及克罗恩病的治疗，如布地奈德等；

l 抗生素，在抗幽门螺杆菌（Hp）治疗种使用，如四环素、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等；

l 止痛药，如颠茄片、阿托品、654-2（山莨菪碱）等药;尽量避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康。

 

抗幽门螺杆菌治疗的药物有哪些？

 

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，因此对幽门螺杆菌进行根除治疗是很重要的。

 

近年来，我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，三联疗法基本已被弃用。四联疗法是主要的经验性根除幽门螺杆菌方案，包括质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。经典铋剂四联方案为PPI+铋剂+四环素+甲硝唑。具体的用药方案医生会根据患者的情况进行调整。在使用四联疗法治疗幽门螺杆菌感染时，患者应该遵循医生的建议，并严格按照医嘱用药。

 

1、药物：

l PPI可选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

l 铋剂如枸橼酸铋钾、复方铝酸铋颗粒、胶体果胶铋。

l 抗生素组成方案有7种，包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+甲硝唑；四环素+呋喃唑酮。

2、服用方法：PPI和铋剂均为每天2次，餐前半小时服用;抗生素为餐后服用。疗程一般为14天。

 

足疗程治疗的必要性

 

临床试验结果表明，凡是偶尔、间断服药和连续服药少于7天的患者，临床治疗效果非常差，治愈率不到10%；连续服药达到7天的患者，治愈率达到60%；连续服药达到14天的患者，治愈率达到90%；连续服药达到21天和28天的患者，治愈率也是90%。

因此，胃病的治疗以14天疗程为佳；超过14天后疗效无明显增加；偶尔服药或间断服药，只能短暂缓解症状，不能根除幽门螺杆菌，也不能治愈胃炎和消化性溃疡。

具体治疗，需在医生指导下进行，以主治医师建议为准。

 

特殊人群的用药选择

 

1、耐药

随着幽门螺杆菌耐药率的提升，越来越多的人对抗生素不敏感甚至耐药，更有甚者为二重、三重或更多重耐药。对多种抗生素耐药的人，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。

当反复治疗失败的患者需要继续治疗时，医生会先对患者进行"个体化整体评估"，包括疾病本身、患者耐药、依从性、治疗方案、治疗时机和治疗获益等诸多因素。

 

2、过敏

对药物过敏者，治疗时需避开致敏药物，以免发生危险。如青霉素过敏患者，不应使用含有阿莫西林的治疗方案。

 

参考文献：

[1]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化杂志，2017，37(11):721-738.

[2]束庆文，余海，叶献词，等.铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效研究[J].安徽医药，2018，22(1):135-138.