肿瘤关爱中心手册【白血病】

京东健康互联网医院

白血病患者心理关怀

近年来，随着医疗技术水平的提升，白血病早已不是不治之症，在规范化的治疗下，越来越多白血病患者的生命得到了延长，甚至治愈。在日常的治疗和护理的同时，患者的心理健康状况也值得格外关注。因为患者在治疗过程中，无论是忍受化疗带来的不适，还是在造血干细胞移植过程中独自居住在无菌层流室随之而来的孤独无助感，还是移植后移植物抗宿主病，和对于疾病复发的担忧等等，都会给患者心理带来一定的心理创伤。

那么，白血病患者自我疏导、或家属对患者进行心理疏导至关重要。及时的心理疏导不仅可以提高生命质量，还可以使患者更积极地接受治疗。对白血病患者的心理关怀方法如下：

1、认知行为疗法

调整患者的不合理的认知，是因为大部分患者在确诊不久后，对经济负担和并发症的担忧会产生复杂的心理变化。患者可能会通过朋友、网络等途径了解自身的病情，一些有偏差的信息会使患者产生错误的认知，过度担心治疗带来的副作用，从而产生心理障碍。所以，患者或者患者家属在治疗期间，要纠正一些错误的认知，减少对病情的焦虑的情绪，主动接收一些正确的白血病相关知识，以便做出正确和充分的思想准备。

2、积极心理构建

积极心理构建主要包括构建乐观、感恩、希望、毅力等心理健康积极成分。白血病患者接受治疗和恢复需要一定的时间，在这期间进行积极心理构建，心理健康和身体健康都有显著的改善。患者家属可以鼓励患者正视疾病，向患者讲解治愈的案例，增强患者痊愈的信心。还要注重患者的睡眠质量，良好睡眠质量可以促进造血及康复，而睡眠不足不仅使身体免疫力下降，还容易产生焦虑等消极心理。

3、倾听

对患者的故事进行倾听、吸收、反馈。研究表明，倾听可以帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的心理障碍。所以患者家属要鼓励患者将自身感受和经历过的故事说出来，对患者的消极情绪进行耐心的疏导，并给予患者情感上的支持。患者家属在倾听同时还可以向患者提出一些正向引导问题，比如"你觉得什么人给了你支持和帮助？"即从患者叙事过程中找出有意义之处，并充分给予肯定。

白血病的基本治疗方案

白血病治疗应结合患者疾病分型分类、临床特点进行预后危险分层，按照患者年龄、治疗意愿、经济能力选择设计最完整、系统的治疗方案。

1、一般治疗

l 急性白血病

a. 紧急处理高白细胞血症

高白细胞不仅会增加患者死亡率，还与复发率升高相关。当循环血液中白细胞数>200x109/L即可发生白细胞淤积症。一般白细胞数>100x109/L时就应紧急使用血细胞分离机，进行单采和清除过高的白细胞(除急性早幼粒细胞白血病外)，同时给予化疗药物和水化碱化治疗。

b. 成分输血治疗

严重贫血会造成严重缺氧、乏力头昏、活动后的胸闷气急，甚至会发生昏厥，可进行吸氧、输浓缩红细胞等治疗，维持血红蛋白>80g/L。血小板过低引起出血，需输注单采血小板悬液治疗。

c. 血制品输注治疗

伴有凝血功能异常的患者，特别是急性早幼粒细胞白血病患者，可输注纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血浆等血制品补充所需的凝血因子，改善出血症状。

d. 防治高尿酸血症肾病

白血病患者化疗期间应多饮水，保持碱性尿，当患者出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

e. 休息与活动

多休息，根据自身条件在室内适量锻炼即可，尽量减少户外活动，防止感染发生。

f. 营养支持

白血病是严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱时。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时静脉补充营养。

l 慢性白血病

慢性髓系白血病的治疗应着重于慢性期早期，避免疾病转化，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，一旦进入加速期或急变期，则预后不良。

慢性淋巴细胞白血病，早期治疗并不能延长患者生存期，早期患者无需治疗，定期复查即可。出现以下列情况之一，说明疾病高度活动，应开始治疗。

l 体重减少≥10%，极度疲劳，发热（38°C）>2周，盗汗。

l 进行性脾脏肿大或脾区疼痛。

l 淋巴结进行性肿大或直接>10cm。

l 进行性外周血淋巴细胞增多，2个月内增加>50%，或倍增时间<6个月。

l 出现自身免疫性血细胞减少，糖皮质激素治疗无效。

l 骨髓进行性衰竭，贫血和(或)血小板减少进行性加重。

在疾病进展期，却无疾病进展表现者，有时也可"观察和等待"。

2、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

l 分子靶向治疗

是指药物进入体内后能在细胞分子水平上，能特异性的与致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，同时减少对正常细胞的毒副作用。

酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制酪氨酸酶磷酸化，阻断信号传导，从而抑制白血病细胞的生长和扩散。一般用于慢性髓性白血病和部分急性淋巴细胞白血病。代表药物有伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等。

a. 第一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼：优势是使用时间较早，有充足的临床经验与证据，合并有糖尿病、冠状动脉疾病、脑动脉血管病病史者可以选用。但部分不良反应严重影响生活质量，包括体重增加、疲乏无力、外周及眶周水肿、骨骼肌肉疼痛、恶心、肌酐升高等。推荐用于老年患者一线治疗。

b. 第二代酪氨酸激酶抑制剂：主要优势在于降低高危患者的疾病进展。用药时应监测心电图、血钾、血镁。应空腹服用，避免高脂肪饮食导致血药浓度增加。年轻患者可优先考虑二代酪氨酸激酶抑制剂进行一线治疗。

l 免疫治疗

a. 利妥昔单抗

主要用于治疗慢性淋巴细胞白血病，可以单用，也可与其他化疗药联合治疗。

b. CAR-T细胞

如CD19-CART、CD22-CART均在部分急性淋巴细胞白血病的治疗上取得了不错的效果，但由于存在明显的不良反应，因此需在医生的严密监护下予以治疗。

3、化疗

对于急性白血病患者治疗的第一阶段为诱导缓解治疗，联合化疗为主要方法，目标是迅速清除患者体内的大量白血病细胞，治疗目标是使患者获得血液学完全缓解。

第二阶段为缓解后治疗，化疗也是主要方法，也可以采用造血干细胞移植。常用药物有长春新碱（VCR）、泼尼松（P），蒽环类药物如柔红霉素（DNR）、去甲氧柔红霉素（IDA），环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、甲氨蝶呤（MTX）、6-疏基嘌呤（6-MP）、门冬酰胺（L-ASP）。

对于慢性淋巴细胞白血病，常用药物有烷化剂如苯丁酸氮芥（CLB）等、嘌呤类似物如氟达拉滨（FLu）等。

4、放疗

可用于中枢神经系统白血病（CNSL）的防治，包括颅脊髓照射，目前仅用作CNSL的挽救治疗。慢性淋巴细胞白血病患者有明显淋巴结肿大或巨脾、局部压迫性症状明显者，在化疗效果不理想时，可考虑放射治疗缓解症状。

5、手术治疗

造血干细胞移植是目前急性髓系白血病和急性淋巴白血病的唯一可能治愈方法。主要被分为自体骨髓移植和异基因骨髓移植。其中自体骨髓移植是最先被考虑的办法。主要是通过抽取病人体内的骨髓进行处理，然后对患者身体进行大剂量的放化疗法，杀死体内的白血病细胞，再将抽取出来的骨髓输入到人体内，从而促使其不断繁殖增生来达到根治的目的。不过这种治疗方法彻底成功的概率并不是很高，而且如果患者通过该治疗方法身体痊愈以后再度复发白血病，基本已无药可医。所以对于这种治疗方法需谨慎考虑。