作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

目前，鼻部整形之隆鼻常用方法有透明质酸注射治疗和手术治疗，但手术隆鼻操作相对复杂，且创伤较大，术后有较长肿胀期及恢复期。而透明质酸隆鼻因其操作相对简单，恢复期短，损伤小等优势，在鼻部整形术中十分常见。

透明质酸隆鼻出现的并发症为：术后肿胀、淤青、感染、硬结、血管栓塞、远期变宽等。其中血管栓塞是其最紧急、最严重的并发症，处理不当可导致鼻部皮肤坏死，甚至是失明、偏瘫等严重后果。

这也警醒我们：透明质酸注射隆鼻绝不是一个简单的手术，务必要引起足够的重视。

造成鼻部血管栓塞原因有多种，我们总结，最主要的原因有两个：

• 对于鼻部解剖的不了解
• 注射方式不正确

接下来将会从这两个方面详细介绍。

首先，熟知鼻部解剖层次，尤其是血管的走行分布，是预防血管栓塞的重要方法。

鼻部注射相关的解剖基础

1、鼻部解剖层次：

外鼻从外向内依次分为五层：皮肤，皮下层（皮下浅脂肪层，纤维肌肉层，皮下深脂肪层），骨膜和软骨膜层，骨或软骨层，鼻腔黏膜层。

2、鼻部动脉血供：

主要来源于颈内动脉系统的眼动脉和颈外动脉系统的面动脉。

1. 鼻根部主要由眼动脉的分支鼻背动脉提供血供。
2. 鼻背及鼻翼部主要由面动脉分支鼻外侧动脉提供血供。鼻外侧动脉沿鼻外侧向上内侧走行，分为沿鼻翼缘内侧走行的侧鼻动脉和继续向上内侧走形的角动脉。
3. 鼻尖主要由上唇动脉的分支鼻小柱动脉提供血运。

在鼻根，鼻背，鼻尖处上述血管在皮下和基层广泛相互交织形成丰富的血管网。其中，鼻尖网最为稠密，鼻根网次之，鼻背网最稀疏。因此，鼻部栓塞风险为：鼻尖＞鼻根＞鼻背。

注：血管走行个体差异性较大，盲视下注射时不可能避开每一根血管，无法100%避免血管栓塞。但是必须熟知鼻部血管的大概走行路径，尽可能的降低栓塞发生的风险，提高注射安全性。 亚洲人普遍存在鼻根，鼻梁低平，鼻背，鼻翼较宽，鼻头较大且圆顿等特点，介于此，透明质酸隆鼻不是单纯提高鼻背的高度，而是对鼻根、鼻背、鼻尖、小柱、鼻棘的整体塑形，这就大大增加了血管栓塞发生的风险，那我们应该如何进行鼻部安全注射，避免栓塞的发生呢？

鼻部安全注射操作指南

鼻部注射可分为5个区域：鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻棘、鼻根眉头延长线。我们可以根据不同求美者的情况和诉求进行不同区域的注射。

1、鼻尖区鼻背动脉与鼻小柱动脉在此形成动脉迂曲团块，易发生栓塞，应该重点关注。

• 层次及针型：真皮下（21G钝针）
• 材料及用量：大红0.05ml-0.2ml
• 进针点：鼻尖下方两侧大翼软骨膝部之间

注意事项：由于鼻尖部动脉有时会较粗大且血管网最为稠密，注射时应采用钝针。在两侧大翼软骨膝部之间（此处血管稀少），于两侧鼻尖点进行真皮下注射，并将钝针做小幅度往复运动，可减少有症状栓塞几率（即使注入血管少量透明质酸也为无症状栓塞）。

另外，注射剂量勿超过0.2ml，否则会导致鼻尖远期变宽。如患者鼻尖曾实施过手术治疗或其他原因导致鼻尖瘢痕较重，则应放弃透明质酸注射治疗。

2、鼻背区鼻背分为硬骨区（骨性部分）和软骨区（软骨部分）。骨性部分用锐针注射，软骨部分用钝针注射。

层次及针型：骨膜上（锐针）和皮下脂肪（21G钝针）●进针点：锐针骨性鼻背凹陷中线处，1-3点注射，最上方入针点应距鼻根点下方5mm左右；钝针入针口为鼻尖下方●材料及剂量：大红0.05ml-0.6ml

注意事项：硬骨区：鼻背动脉位于鼻背两侧，中线血管少而浅，故骨膜上锐针注射相对安全，注射时将皮肤轻轻捏起来，可以一定程度上预防栓塞。另外，骨膜上注射剂量不应超过0.4ml，防止远期会向周边扩散，导致鼻背变宽。软骨区：选用21G钝针注射，避免损伤血管。

皮下脂肪层注射时，应注意鼻背部高亮线注射，以突出鼻背的轮廓感。如患者鼻部曾实施玻尿酸注射或其他手术治疗，由于存在瘢痕的固定，注射针进入血管的几率会增高，应提高警惕。且扎入瘢痕和扎入软骨的手感十分相似，所以软骨区注射用钝针十分必要。

3、鼻小柱

• 层次及针型：皮下脂肪层（21G钝针）
• 材料及用量：大红0.05ml-0.15ml
• 进针点：鼻尖下方

注意事项：自鼻尖处将钝针置入，非注射手将鼻尖鼻小柱向上牵拉，同时将玻尿酸呈线性注射2-3个通路。边注射边向外上方提拉，注意注射速度与提拉速度的匹配。因为东方人的鼻小柱显露较小，因此注意勿注射过量。

4、鼻棘

• 层次及针型：鼻棘旁骨膜上单点注射（锐针）
• 材料及用量：大红0.1ml-0.3ml●进针点：鼻唇角顶点

注意事项：自鼻唇角中线处进针直达骨膜，在一个点内进行多个小点的注射，单个小点用量约0.01ml，并注意空针回抽，避免有症状栓塞的发生。

如患者存在鼻中隔偏曲，鼻尖偏斜，可于偏斜方多注射玻尿酸，能够轻度矫正鼻尖偏斜。少部分患者可能出现微笑时紧绷感，约2周左右不适消失。

5、鼻根眉头延长线

• 层次及针型：紧贴真皮的皮下脂肪层（21G钝针）
• 材料及用量：大红单侧0.05ml-0.2m1
• 进针点：鼻根眉头延长线的眉头测
• 适应症：鼻背与眉弓过渡欠佳者

注意事项：由于该部位为危险区域，滑车上动脉和角动脉的走行层次极不恒定，因此只有紧贴真皮的皮下脂肪层为安全层次。注意注射量勿过多，否则远期会出现玻尿酸的游走导致鼻根变宽。

综上所述，我们在进行鼻部透明质酸注射时，应结合具体情况对鼻部进行分区注射，合理使用钝针与锐针相结合的方法进行注射，并做好术前、术中、术后管理：

术前与求美者进行充分沟通，了解有无外伤史、手术史、注射史，建议术前冰敷，并做好鼻部麻醉工作（点击查看如何进行鼻部麻醉）

术中注射要单点少量、多点注射、推注缓慢、并注意回抽（点击查看如何预防栓塞）

术后要让求美者留观，并做好随访工作。

最重要的是，我们要熟悉鼻部解剖层次和血管走行，结合正确的注射操作方法，才能尽可能预防鼻部栓塞的发生

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com