鼻部安全注射:从解剖及注射方式预防鼻部栓塞
作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士
目前,鼻部整形之隆鼻常用方法有透明质酸注射治疗和手术治疗,但手术隆鼻操作相对复杂,且创伤较大,术后有较长肿胀期及恢复期。而透明质酸隆鼻因其操作相对简单,恢复期短,损伤小等优势,在鼻部整形术中十分常见。
透明质酸隆鼻出现的并发症为:术后肿胀、淤青、感染、硬结、血管栓塞、远期变宽等。其中血管栓塞是其最紧急、最严重的并发症,处理不当可导致鼻部皮肤坏死,甚至是失明、偏瘫等严重后果。
这也警醒我们:透明质酸注射隆鼻绝不是一个简单的手术,务必要引起足够的重视。
造成鼻部血管栓塞原因有多种,我们总结,最主要的原因有两个:
- 对于鼻部解剖的不了解
- 注射方式不正确
接下来将会从这两个方面详细介绍。
首先,熟知鼻部解剖层次,尤其是血管的走行分布,是预防血管栓塞的重要方法。
鼻部注射相关的解剖基础
1、鼻部解剖层次:
外鼻从外向内依次分为五层:皮肤,皮下层(皮下浅脂肪层,纤维肌肉层,皮下深脂肪层),骨膜和软骨膜层,骨或软骨层,鼻腔黏膜层。
2、鼻部动脉血供:
主要来源于颈内动脉系统的眼动脉和颈外动脉系统的面动脉。
- 鼻根部主要由眼动脉的分支鼻背动脉提供血供。
- 鼻背及鼻翼部主要由面动脉分支鼻外侧动脉提供血供。鼻外侧动脉沿鼻外侧向上内侧走行,分为沿鼻翼缘内侧走行的侧鼻动脉和继续向上内侧走形的角动脉。
- 鼻尖主要由上唇动脉的分支鼻小柱动脉提供血运。
在鼻根,鼻背,鼻尖处上述血管在皮下和基层广泛相互交织形成丰富的血管网。其中,鼻尖网最为稠密,鼻根网次之,鼻背网最稀疏。因此,鼻部栓塞风险为:鼻尖>鼻根>鼻背。
注:血管走行个体差异性较大,盲视下注射时不可能避开每一根血管,无法100%避免血管栓塞。但是必须熟知鼻部血管的大概走行路径,尽可能的降低栓塞发生的风险,提高注射安全性。 亚洲人普遍存在鼻根,鼻梁低平,鼻背,鼻翼较宽,鼻头较大且圆顿等特点,介于此,透明质酸隆鼻不是单纯提高鼻背的高度,而是对鼻根、鼻背、鼻尖、小柱、鼻棘的整体塑形,这就大大增加了血管栓塞发生的风险,那我们应该如何进行鼻部安全注射,避免栓塞的发生呢?
鼻部安全注射操作指南
鼻部注射可分为5个区域:鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻棘、鼻根眉头延长线。我们可以根据不同求美者的情况和诉求进行不同区域的注射。
1、鼻尖区鼻背动脉与鼻小柱动脉在此形成动脉迂曲团块,易发生栓塞,应该重点关注。
- 层次及针型:真皮下(21G钝针)
- 材料及用量:大红0.05ml-0.2ml
- 进针点:鼻尖下方两侧大翼软骨膝部之间
注意事项:由于鼻尖部动脉有时会较粗大且血管网最为稠密,注射时应采用钝针。在两侧大翼软骨膝部之间(此处血管稀少),于两侧鼻尖点进行真皮下注射,并将钝针做小幅度往复运动,可减少有症状栓塞几率(即使注入血管少量透明质酸也为无症状栓塞)。
另外,注射剂量勿超过0.2ml,否则会导致鼻尖远期变宽。如患者鼻尖曾实施过手术治疗或其他原因导致鼻尖瘢痕较重,则应放弃透明质酸注射治疗。
2、鼻背区鼻背分为硬骨区(骨性部分)和软骨区(软骨部分)。骨性部分用锐针注射,软骨部分用钝针注射。
层次及针型:骨膜上(锐针)和皮下脂肪(21G钝针)●进针点:锐针骨性鼻背凹陷中线处,1-3点注射,最上方入针点应距鼻根点下方5mm左右;钝针入针口为鼻尖下方●材料及剂量:大红0.05ml-0.6ml
注意事项:硬骨区:鼻背动脉位于鼻背两侧,中线血管少而浅,故骨膜上锐针注射相对安全,注射时将皮肤轻轻捏起来,可以一定程度上预防栓塞。另外,骨膜上注射剂量不应超过0.4ml,防止远期会向周边扩散,导致鼻背变宽。软骨区:选用21G钝针注射,避免损伤血管。
皮下脂肪层注射时,应注意鼻背部高亮线注射,以突出鼻背的轮廓感。如患者鼻部曾实施玻尿酸注射或其他手术治疗,由于存在瘢痕的固定,注射针进入血管的几率会增高,应提高警惕。且扎入瘢痕和扎入软骨的手感十分相似,所以软骨区注射用钝针十分必要。
3、鼻小柱
- 层次及针型:皮下脂肪层(21G钝针)
- 材料及用量:大红0.05ml-0.15ml
- 进针点:鼻尖下方
注意事项:自鼻尖处将钝针置入,非注射手将鼻尖鼻小柱向上牵拉,同时将玻尿酸呈线性注射2-3个通路。边注射边向外上方提拉,注意注射速度与提拉速度的匹配。因为东方人的鼻小柱显露较小,因此注意勿注射过量。
4、鼻棘
- 层次及针型:鼻棘旁骨膜上单点注射(锐针)
- 材料及用量:大红0.1ml-0.3ml●进针点:鼻唇角顶点
注意事项:自鼻唇角中线处进针直达骨膜,在一个点内进行多个小点的注射,单个小点用量约0.01ml,并注意空针回抽,避免有症状栓塞的发生。
如患者存在鼻中隔偏曲,鼻尖偏斜,可于偏斜方多注射玻尿酸,能够轻度矫正鼻尖偏斜。少部分患者可能出现微笑时紧绷感,约2周左右不适消失。
5、鼻根眉头延长线
- 层次及针型:紧贴真皮的皮下脂肪层(21G钝针)
- 材料及用量:大红单侧0.05ml-0.2m1
- 进针点:鼻根眉头延长线的眉头测
- 适应症:鼻背与眉弓过渡欠佳者
注意事项:由于该部位为危险区域,滑车上动脉和角动脉的走行层次极不恒定,因此只有紧贴真皮的皮下脂肪层为安全层次。注意注射量勿过多,否则远期会出现玻尿酸的游走导致鼻根变宽。
综上所述,我们在进行鼻部透明质酸注射时,应结合具体情况对鼻部进行分区注射,合理使用钝针与锐针相结合的方法进行注射,并做好术前、术中、术后管理:
术前与求美者进行充分沟通,了解有无外伤史、手术史、注射史,建议术前冰敷,并做好鼻部麻醉工作(点击查看如何进行鼻部麻醉)
术中注射要单点少量、多点注射、推注缓慢、并注意回抽(点击查看如何预防栓塞)
术后要让求美者留观,并做好随访工作。
最重要的是,我们要熟悉鼻部解剖层次和血管走行,结合正确的注射操作方法,才能尽可能预防鼻部栓塞的发生
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