肿瘤关爱中心手册【胃癌】

京东健康互联网医院

胃癌患者心理关怀

胃癌患者一般都背负着沉重的心理压力，担心疾病治疗不好，担心昂贵的医药费，担心家人受累等等，这对胃癌患者的康复十分不利。随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生与转归的影响越来越受到医学界的关注。心理状态与肿瘤患者的存活期和生活质量明显相关，根据患者不同的心理变化特点，实施有针对性的心理护理。

患者在术前都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等，尤其年龄在30——40岁之间的患者，因承担的社会角色太多，心理压力较重。为了克服这些心理障碍，首先应纠正患者对癌症的片面理解，进行认知矫正。

对于不同年龄、性别、文化、病情轻重有针对性地进行心理疏导，还要做好术前的健康教育，为手术患者提供各种信息，如手术方案、手术操作者，手术麻醉方法选择。对于术前所做的一切准备工作给予解释，增加患者对手术的安全感和信赖感，并提供同类病人的信息，针对性组织患者进行交流，鼓励患者建立面对人生的勇气和树立与疾病作斗争的必胜信心。

在治疗过程中患者会出现以自我为中心，欲望无法达到就认为命运对自已不公平，抱怨一切，自我控制力下降的情况。为了引起别人的注意，故意挑剔，刁难家属和周围人员，以宣泄内心的不平衡情绪。作为患者家属应该主动和患者交谈、耐心倾听患者的诉说，让他们把内心压抑的情感宣泄出来，对待患者的过激行为保持宽容、谅解，避免与其发生冲突，患者家属及亲友应多陪伴、关心照顾患者，为患者创造一个轻松愉快的环境，使其感到家庭的温暖，感到自己并没有被生活抛弃，让患者的身心尽快得到恢复。

胃癌基本治疗方案

胃癌治疗应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidiscilinaryteam，MDT）模式有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。

早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。

局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

1、营养支持治疗

营养支持治疗是胃癌治疗的重要组成部分。对于早期胃癌患者，无论是术前还是术后，接受专业的营养支持治疗，可提高手术的安全性，加快术后恢复。而晚期胃癌患者常因胃癌相关症状导致难以进食、不愿进食，并可能因呕吐等症状造成营养丢失，此时患者可借助胃管或肠内营养补充营养。

2、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主要为对症治疗的药物，具体如下：

促进食欲，改善消化功能的药物，如甲地孕酮等。

抑制胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等。

镇痛药物如盐酸羟考酮、吗啡等。

化疗期间预防恶心、呕吐的药物如胃复安、地塞米松等。

化疗期间保护各个脏器的药物，如磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

3、内镜治疗

内镜治疗适用于早期的胃癌，并且具有严格的要求：病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均可超过90%。因此，国际多项指南和本指南均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除术主要包括EMR和ESD。

4、手术治疗

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术要求完整切除原发病灶，并清扫附近区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术，非根治性手术主要包括姑息及减瘤手术。

l 根治性手术

标准手术：是以根治为目的，要求不仅要切除2/3以上的胃，并且进行区域淋巴结的清扫。

改良手术：主要适用于分期较早的肿瘤，其胃切除范围相对较小，仅仅进行必要的淋巴结清扫。

扩大手术：适用于分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除，同时行区域淋巴结的清扫。

l 非根治性手术

姑息手术：治疗的目的不是切除胃癌，而是解决因胃癌引起的并发症，比如胃癌出血，需进行止血手术，如胃癌引起肠梗阻，则进行胃肠道转流手术。

减瘤手术：主要适用于存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等不可治愈因素，也没有出现并发症所进行的胃切除，临床意义尚有一定争议。

不管何种手术方式，术前须预防性使用抗菌药物。术后鼓励患者尽早恢复经口进食。应用非甾体抗炎药、罗哌卡因以及阿片类药物等减少患者疼痛。使用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂药物如奥美拉唑等预防应激性溃疡。

5、化疗

化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大，医生会根据适应证和禁忌证，并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应，及时报告医生。

l 新辅助化疗

患者在手术之前就接受的化疗，称之为新辅助化疗，其目的是提高手术切除率，使得不可切除的肿瘤变为可切除。适用于无远处转移的局部进展期胃癌。

常采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药联合方案，或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案，不宜单药应用。新辅助化疗推荐2个疗程，一般时限不超过3个疗程。

l 辅助化疗

辅助化疗主要是做完手术之后的化疗，也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为II.期及III.期的患者，术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在6个月内完成，单药化疗也不宜超过1年。

推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者，可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后4周开始。

l 姑息化疗

主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样，一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗，一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗，二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为4~6个月，具体时间需谨遵医嘱。

6、放疗

放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者，可联合化疗增加疗效，进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适，给予对症治疗即可好转。

7、靶向治疗

曲妥珠单抗：适用于对人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达的胃癌患者，最好与化疗联合应用。既往有心力竞竭、高危心律失常、严重心绞痛、瓣膜疾病、控制不良的高血压及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。

甲磺酸阿帕替尼：是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)抑制剂，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。