服用氯吡格雷，需注意这些事儿

服用氯吡格雷，需注意这些事儿

随着心脑血管疾病及其并发症发生率的增加以及对其预防和治疗的重视，氯吡格雷的临床应用越来越广泛1，使用过程中以下注意事项要留心。

一、       哪些人适合吃氯吡格雷？

氯吡格雷用于以下患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防：

l  近期心肌梗死患者(从几天到小于35天)

l  近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)

l  确诊外周动脉性疾病的患者

l  急性冠脉综合征的患者

-   非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用

-   用于ST 段抬高型急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用

 

二、       按多少剂量服用？

l  成人和老年人

氯吡格雷的推荐剂量为75mg每日一次。口服，与或不与食物同服

对于急性冠脉综合征的患者：

-   非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死)患者：从单次负荷剂量300mg开始(合用阿司匹林75mg-325mg/日)，然后以75mg 每日1次，连续服药

-   ST段抬高型急性心肌梗死：应以负荷剂量开始服用氯吡格雷，然后以75mg 每日1次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。(对于年龄>75岁患者不推荐服用负荷剂量)

近期心肌梗死患者(从几天到小于35天），近期缺血性卒中患者(从7天到小于6 个月)或确诊外周动脉性疾病的患者：推荐剂量为每天75mg

 

三、       漏服怎么办？

l  在常规服药时间的 12 小时之内漏服：立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量

l  超过12 小时之后漏服：应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍

四、       特殊人群

l  孕妇或哺乳期

怀孕期：目前关于此药对妊娠期妇女还没有明确的有害证据，但谨慎起见，应避免对孕妇应用氯吡格雷

哺乳期：谨慎起见，服用氯吡格雷治疗时期应停止哺乳

 

l  肝、肾功能损害者：对于可能有出血倾向的中度肝脏疾病或肾功能损害的患者，应慎用氯吡格雷

l  儿童：儿童患者中的有效性和安全性尚未建立

l  患出血性疾病的患者：氯吡格雷延长出血时间，患有出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病)的患者慎用

五、       能和其他药物一起吃吗？

l  口服抗凝剂：因合用会增加出血风险(如华法林等)，需经医生评估后使用 

l  质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑或埃索美拉唑与氯吡格雷同服或间隔12小时服用，均会导致氯吡格雷血药浓度的下降，故不推荐氯吡格雷与上述两种药物联合使用(泮托拉唑、兰索拉唑与氯吡格雷联用后，未观察到类似情况)

l  肝素：可能使出血危险性增加，合用时应注意观察

六、       什么时候能停药？

过早停用氯吡格雷可能导致心血管事件的风险增加。应避免中断治疗，如果必须停用氯吡格雷，需尽早恢复用药。

七、       吃着氯吡格雷，可以手术吗？

l  在需要进行择期手术的患者中，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前7天停用氯吡格雷

l  在安排任何手术前和服用任何新药前，病人应告知医生正在服用氯吡格雷

 

八、       注意出血及血液学异常

l  由于出血和血液学不良反应的危险性，在治疗过程中一旦出现出血的临床症状，就应立即考虑进行血细胞计数和/或其它适当的检查2

 

参考文献

1.      张澍田.阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道损伤的防治策略[J].中国实用内科杂志,2011,31(05):336-337.

2.      中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版