隐性脊柱裂什么情况下需要手术治疗?
我们前面讲到过80%以上的隐性脊柱裂都是无症状的,或仅有轻微腰痛,一般只需要对症治疗就可以,重点应放在腰背肌功能银炼,以加强核心肌力,借以代偿先天性缺损的不足。但也有部分病人会出现顽固性的慢性腰痛,或者合并有神经症状,那就需要考虑手术治疗了。
隐性脊柱裂出生时就已经存在,那为什么幼年时无症状,而在成年以后腰痛才逐渐加重呢?这是因为在正常情況下,在相邻脊椎骨之间均有坚强的韧带相连,如椎板之间有黄韧带、棘突之间有棘间韧带、棘突之上有棘上韧带,周围又有大小、长短不等的腰背肌附着。如有隐性脊柱裂或游离棘突,上述各韧带及周围肌肉就有一部分缺乏附着点或附着不牢固,其张力及耐力均较正常为弱;加上腰骶部活动多,负重大,所以造成慢性劳损的机会就大为增加。这些患者等到成年以后,负重及运动量都不断增大,相关的韧带、肌肉无法进行适当配合,因此原先隐蔽的症状就会出现,但经适当休息或减轻体力劳动后,症状可以大为改善。
还有一种情况,在第一骶椎隐性脊柱裂时,由于裂隙之间仅有纤维膜相连,腰部后伸时,第五腰椎棘突正好顶在纤维膜上或缺损椎板残余的骨端上,纤维膜与硬脊膜或神经根可发生粘连,因而引起腰痛或出现下肢放射的放射痛。
另外,在脊柱裂部位,两侧椎板之间借纤维膜相连,但在裂隙之间也可为软骨组织所充填,或夹杂一些分离的小骨块。硬脊膜完整无缺,或形成小憩室,并有少量神经纤维分布其中。上述硬脊膜外各种组织可刺激、压迫、牵张马尾神经根,或与其粘连,从而引起神经症状。
隐性脊柱裂同时伴有移行椎及椎间盘突出者也不少见,多位于脊柱裂的上一间隙,与腰骶移行椎伴有椎间盘突出的临床发现相同。
如果腰痛严重、持续时间长,局部压痛明显,影响工作和生活,经非手术治疗无效者,可以行脊柱融合术。如果采用后路融合,在剥离两侧椎旁肌显露椎板时,宜自患椎上下各一个脊椎棘突开始,逐渐向患椎汇合,避免由脊柱裂的裂隙误入椎管,损伤硬脊膜及马尾神经根。植骨时,在缺损部放置的骨条应较长,使其上下端超过裂隙,防止植骨掉入椎管压迫硬膜和神经根。如果是因为第五腰椎棘突在后伸位时压迫纤维膜引起腰痛,可仅切除第五腰椎棘突及纤维膜即可缓解症状。
对于有马尾神经刺激、压迫症状的患者,应行椎板切除减压术。在切开皮下及深部组织,显露患椎上下椎板后,如果发现脂肪瘤或纤维脂肪组织,务必谨慎切除。遇有可疑的神经纤维,应妥为保留,防止损伤。
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