雄激素性秃发的西医治疗策略

雄激素性秃发，简称雄秃，以前也称脂溢性脱发、谢顶、遗传性脱发等，是困扰当代年轻人的一大问题，根据我国 2010 年的流行病学统计，我国男性雄秃发病率为 21.3%，女性雄秃发病率为 6.0%。

雄秃的发病机制与雄激素对毛囊生长的抑制有关，大多数患者发生雄秃并不是因为体内雄激素过高，而是因为毛囊对雄激素或雄激素代谢产物敏感，这种敏感与生活习惯无关，主要是个人体质问题，目前研究未发现熬夜、运动、饮食习惯等对雄秃的严重程度有影响。毛囊在雄激素长期的抑制下，逐渐生长受限，生长期越来越短，生长期缩短带来的是毛囊变细、萎缩，逐渐从粗的头发变为细软头发甚至毳毛。目前认为会影响雄秃的因素主要是个体毛囊对雄激素的敏感轻度（主要受个人基因调控），以及雄激素对毛囊发挥作用的持续时间（也就是年龄的增长），这两个因素都无法通过生活习惯改变，所以改善生活习惯对雄秃的改善基本无效。有一部分人在熬夜、健身、节食、焦虑等情况后会出现大量脱发，这是休止期脱发，并不是雄秃，休止期脱发的原理参见我的另一篇科普。

通过上边关于发病机制的简单介绍，我们大致可以知道雄秃的发病因素是持续存在的，因此雄秃的治疗也是长期的过程，除了毛发移植可能对部分患者可以达到长期的治疗效果外，其他治疗方法的效果都是暂时的，停止治疗几个月后脱发情况即会恢复，需要坚持治疗才能达到长期的治疗效果，雄秃的治疗并不存在疗程这一概念。

一、男性雄秃的治疗策略：

头顶部脱发首推方案：口服非那雄胺+外用米诺地尔，非那雄胺对抗雄激素，米诺地尔促进毛发生长，两个药联合使用不仅可以有效阻止病情发展，还可以让大量毛发再生，有效改善头顶部位脱发的情况。对部分病情较重的患者药物治疗可能作用较差，是因为有很多毛囊已经发生不可逆转的萎缩，也就是大家通常所说的毛囊闭合、毛囊坏死，这一部分患者可以考虑联合毛发移植，毛发移植就是把后枕部对雄激素不敏感的毛囊提取出来，种植到前边脱发的区域，移植后的毛囊依然对雄激素不敏感，可以长期健康的生长。

前发际线脱发首推方案：口服非那雄胺+外用米诺地尔半年，然后进行毛发移植，后续口服非那雄胺维持。口服及外用药的意义主要是挽救未彻底萎缩的毛囊，让这部分头发再生，用药半年后很多患者都会明显感到发量变多，这个时候再做植发可以减少植发量，为雄秃患者尽量的节省毛囊，同时也可以减少植发的费用。

除了上边提到的药物治疗、植发手术之外，现在靠谱的雄秃治疗方法还包括自体血清生长因子疗法（PRP 或 CGF）、激光生发、微针等，具有一定的辅助治疗作用，但这几个办法通常需要联合药物治疗，单独使用的效果往往不够理想。

二、女性雄秃的治疗策略：

女性雄秃的治疗也包括抗雄激素和促进毛发生长这两方面，女性激素代谢与男性有差异，非那雄胺目前治疗女性雄秃的证据不足，通常不用于女性雄秃的治疗，女性可以口服螺内酯或孕激素来对抗体内的雄激素。对大多数女性来说，首推方案是口服螺内酯片/孕激素（达英-35 或优思明）+外用米诺地尔（浓度 2%、3%或 5%均可），对于药物治疗效果不佳，后枕部头发又比较茂密的患者，也可以考虑毛发移植。

非药物治疗方法，像自体血清生长因子疗法、激光生发、微针等与男性雄秃是一样的，单独使用效果欠佳，需要与药物治疗联合使用。

三、几个补充知识：

（1）毛发移植的局限性：主要有三点，一是毛发移植并不能让毛囊总数变多，只是把后边的毛囊转移到前边，也就是改变了毛囊的位置，实际是一种“拆东墙补西墙”的 办法；二是后枕部可提取的毛囊数量是有限的，通常一个人只能提取数千根至 1 万个毛囊，再多的话后枕部就会变秃了。因为毛囊有限，特别严重的雄秃患者想植发就会出现毛囊不够用的情况，所以要治疗脱发一定要趁早，不要等到“无法挽回”了再惋惜；三是植发并不能抑制原本前发际线和头顶部毛囊的萎缩，如果单纯植发，而不坚持后续的药物治疗，随着原本前边毛囊的大量萎缩，很多患者在植发几年后就会再次出现毛发稀疏的问题，还需要再做二次植发手术来修补。所以，如果想通过植发手术取得良好的效果，要尽早治疗，植发后还要坚持维持药物治疗。

（2）药物副作用的问题：非那雄胺：在约 2%的患者中会出现性欲下降这方面的副作用，这个副作用通常程度不重，停药可恢复，所以不要太过担心，如果服药初期出现轻微副作用，建议继续服药，随着身体对药物的适应这个副作用可能就消失了，如果副作用程度很明显那就不建议继续服用了；非那雄胺对身体其他器官副作用较小，长期服用安全性还是不错的。非那雄胺对于备孕方面也是没有影响的，国外研究表明男性备孕期间不需要停用非那雄胺。螺内酯：螺内酯有降压、利尿、升高血钾的副作用，该副作用的发生率随剂量的增加而升高，用药期间应注意测量血压、定期查血钾，特别是大剂量用药的患者；螺内酯有抗雄激素的作用，有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛，通常在用药最初的 2-3 个月内出现，3 个月后若仍有明显这方面的反应，要及时反馈给医生。女性备孕前需要停用螺内酯。孕激素（达英-35、优思明）：孕激素类药物也就是我们通常所说的口服避孕药，主要副作用是月经不调和体重增加，服药期间应注意控制饮食，月经不调通常发生在用药前 3 个月内，后续可逐渐稳定；口服避孕药有轻微增加血栓的风险，有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。女性备孕前需要停用孕激素类药物。米诺地尔：米诺地尔使用初期（前 3 个月内）可以出现脱发增多的现象，机理见另一篇科普，大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期，出现脱发增多是药物有效的表现，不要紧张；米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应（头皮红肿、瘙痒），这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏，而不是对米诺地尔本身，解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入 10ml 哈西奈德溶液中和过敏性，这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果，方法二是换用米诺地尔泡沫剂；另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用，停药后均可恢复。